大便出血可能由痔疮、肛裂、肠道炎症、息肉或肿瘤等疾病引起，需根据出血颜色、伴随症状判断病因。鲜红色血多为肛门附近病变，暗红色或黑色血可能与上消化道出血有关。
1.痔疮
内痔或外痔破裂是成年人便血最常见原因。排便时肛门疼痛、滴鲜血或卫生纸带血，痔核脱出可触及柔软肿块。温水坐浴每天2次缓解肿胀，外用马应龙痔疮膏、太宁栓等药物止血消炎。避免久坐久站，每日提肛运动50次改善血液循环。
2.肛裂
硬便划伤肛管形成裂口，排便时刀割样疼痛伴少量鲜血。使用乳果糖软化大便，局部涂抹利多卡因凝胶止痛。裂口较深需手术切除肛裂溃疡面，术后高锰酸钾坐浴促进愈合。
3.肠道炎症
溃疡性结肠炎或克罗恩病导致黏液脓血便，伴随腹痛腹泻。美沙拉嗪肠溶片抑制炎症，重症需注射英夫利昔单抗。低渣饮食减少肠道刺激，避免牛奶、辣椒等食物。
4.肠道息肉/肿瘤
无痛性便血需警惕结直肠肿瘤，暗红色血混在大便中。肠镜检查明确诊断，直径＜2cm息肉可内镜下切除，进展期肿瘤需腹腔镜手术。40岁以上人群建议每年粪便隐血检测。
5.其他原因
细菌性痢疾出现发热伴血水样便，需诺氟沙星抗感染治疗。肝硬化食管静脉曲张破裂呕血伴黑便，紧急内镜下止血。长期服用阿司匹林可能诱发消化道出血。
发现便血应立即记录出血颜色、频率及伴随症状。鲜红色血量少可先观察，持续出血超过3天或出现头晕、腹痛需急诊。50岁以上首次便血患者必须完成肠镜检查，排除恶性病变可能。保持每日饮水量2000ml，膳食纤维摄入量30g可预防功能性便血。
