胃癌能否治好取决于疾病分期、病理类型及治疗效果，早期胃癌通过规范治疗可能治愈，中晚期胃癌以延长生存期和提高生活质量为目标。
早期胃癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未发生淋巴结转移，此时通过内镜下切除或根治性手术可获得较高治愈率。内镜黏膜下剥离术适用于直径小于2厘米的病灶，根治性手术需切除部分胃及周围淋巴结。术后5年生存率超过90％，但需定期复查胃镜和肿瘤标志物，监测复发迹象。早期患者术后通常无须辅助化疗，但存在脉管癌栓等高危因素时需结合放化疗。
进展期胃癌已侵犯肌层或出现区域淋巴结转移，需采用手术联合综合治疗。标准术式为全胃或近端胃切除配合淋巴结清扫，术后需进行含铂类药物的辅助化疗。部分局部晚期病例可通过新辅助化疗缩小肿瘤后手术，5年生存率约为30-50％。治疗期间需关注营养支持，预防倾倒综合征和贫血，使用肠内营养粉剂或蛋白补充剂维持体重。
晚期胃癌发生远处转移时以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗注射液，PD-L1高表达者适用帕博利珠单抗注射液。三线治疗可选择阿帕替尼片等抗血管生成药物，中位生存期约8-12个月。疼痛管理需按三阶梯原则使用硫酸吗啡缓释片，恶性梗阻可放置肠道支架。终末期患者建议进行舒缓疗护，控制腹水、恶心等症状。
胃癌预后与病理分化程度密切相关，肠型胃癌较弥漫型预后更好。所有患者均应戒烟戒酒，避免腌制、烧烤食物，选择易消化的鱼肉、蒸蛋等优质蛋白。术后半年内每日分6-8餐进食，服用胰酶肠溶胶囊帮助消化。定期复查腹部CT和胃蛋白酶原检测，家属需关注患者情绪变化，必要时寻求心理科支持。治疗期间出现呕血、剧烈腹痛需立即急诊处理。
