顽固性心衰可通过优化药物治疗、器械治疗、心脏再同步化治疗、机械循环支持、心脏移植等方式治疗。顽固性心衰通常由心肌缺血、心脏瓣膜病、心律失常、心肌病、高血压性心脏病等原因引起。
1、优化药物治疗顽固性心衰患者需在医生指导下调整利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物组合。常用药物包括呋塞米、依那普利、美托洛尔等，可改善心脏负荷与收缩功能。药物调整需根据患者液体潴留、血压、肾功能等指标动态评估。
2、器械治疗植入式心脏复律除颤器适用于合并恶性心律失常的患者，可预防心源性猝死。心脏收缩调节器通过电刺激改善心肌收缩同步性，适用于窄QRS波群但存在机械不同步的患者。这两种器械需通过手术植入，术后需定期随访程控。
3、心脏再同步化治疗对于QRS波群宽度超过120毫秒的顽固性心衰患者，三腔起搏器可协调左右心室收缩。该治疗能显著改善心室同步性，提高射血分数，缓解呼吸困难等症状。术前需完善超声心动图评估心肌瘢痕负荷。
4、机械循环支持左心室辅助装置可作为心脏移植前的过渡治疗，或作为终末治疗的替代方案。体外膜肺氧合适用于急性失代偿合并心源性休克的患者。这些有创支持手段需要抗凝管理，并存在感染、出血等并发症风险。
5、心脏移植终末期顽固性心衰患者经评估符合条件者可考虑心脏移植。移植后需终身服用免疫抑制剂预防排斥反应，包括环孢素、他克莫司等药物。术后需定期监测移植物功能及感染指标，五年生存率可达较高水平。
顽固性心衰患者日常需严格限制钠盐摄入，每日不超过3克，避免加重液体潴留。适度进行心肺功能评估后的有氧运动，如步行、踏车训练，每周3-5次，每次20-30分钟。监测每日体重变化，3天内增长超过2公斤需及时就医。保持情绪稳定，避免感染等诱发因素，按时复诊调整治疗方案。睡眠时可采用高枕卧位减轻夜间阵发性呼吸困难。
