大牙一咬硬东西就疼可能与龋齿、牙隐裂、牙髓炎、根尖周炎或牙周炎有关。建议及时就医检查，明确病因后针对性治疗。
1、龋齿龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的缺损。当龋洞较深接近牙髓时，咬硬物会刺激牙髓神经引发疼痛。伴随症状包括食物嵌塞、冷热敏感。需通过牙科X光片确诊，治疗包括去除腐质后填充龋洞，常用材料有玻璃离子水门汀、复合树脂等。严重者可能需根管治疗。
2、牙隐裂牙齿表面出现微小裂纹，咬硬物时裂纹受力扩张刺激牙本质小管。典型表现为定点咬合痛，可能伴有冷刺激敏感。可通过染色法或显微镜检查确诊。治疗方式包括调磨咬合面、全冠修复，严重裂纹需拔除患牙。
3、牙髓炎牙髓组织发生炎症时，咬硬物会加重髓腔压力引发剧痛。常见夜间自发痛、放射性疼痛症状。检查可见深龋或修复体，冷热测试阳性。需进行根管治疗清除感染髓组织，配合使用甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊等药物控制炎症。
4、根尖周炎根尖周围组织感染会导致咬合时根尖受压疼痛。伴随牙龈肿胀、叩痛明显等症状。X线片显示根尖阴影。急性期需开髓引流，配合阿莫西林克拉维酸钾片、奥硝唑分散片抗感染，慢性期行根管治疗或根尖手术。
5、牙周炎牙周支持组织破坏导致牙齿松动，咬硬物时引发钝痛。伴随牙龈出血、口臭等症状。治疗包括龈上洁治、龈下刮治等基础治疗，严重者需牙周翻瓣手术。可辅助使用盐酸米诺环素软膏、复方氯己定含漱液等药物。
日常应避免用患牙咀嚼硬物，选择软毛牙刷轻柔清洁，使用含氟牙膏增强牙体抗龋能力。定期口腔检查能早期发现病变，建议每半年进行一次洁牙和全面口腔检查。出现持续疼痛或牙龈肿胀需立即就诊，延误治疗可能导致牙齿丧失。
