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小儿脑瘫的发病原因是什么?

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卢成瑜
卢成瑜 主任医师
广州医科大学附属第一医院
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小儿脑瘫手术方式主要有选择性脊神经后根切断术、矫形手术、立体定向脑深部核团毁损术、周围神经选择性部分切断术、颈动脉外膜剥脱术等。手术需根据患儿具体症状、肌张力类型及功能障碍程度综合评估选择。

1、选择性脊神经后根切断术

该手术主要针对痉挛型脑瘫患儿,通过切断部分脊神经后根纤维降低肌张力。手术需在电生理监测下精确定位目标神经,可改善下肢痉挛状态,提高行走能力。术后需配合康复训练巩固效果,可能出现暂时性感觉异常等并发症。

2、矫形手术

适用于关节畸形严重的脑瘫患儿,包括跟腱延长术、肌腱转位术、截骨矫形术等。通过矫正肌肉肌腱挛缩或骨性畸形恢复关节功能位,需在生长发育相对稳定后进行。术后需石膏固定并逐步开展关节活动度训练。

3、立体定向脑深部核团毁损术

通过精准定位破坏丘脑或苍白球等异常兴奋核团,主要用于手足徐动型或混合型脑瘫。可减轻不自主运动但可能影响语言功能,需严格筛选适应证。手术采用微创钻孔方式,术后需密切观察神经功能变化。

4、周围神经选择性部分切断术

针对局部肌群过度痉挛,如闭孔神经部分切断改善髋内收痉挛。手术创伤较小但效果可能随神经再生而减退。需配合肉毒毒素注射等综合治疗,注意避免过度切断导致肌力下降。

5、颈动脉外膜剥脱术

通过改善脑血流灌注促进神经功能恢复,适用于合并脑供血不足的患儿。手术需分离颈动脉外膜交感神经纤维,可能改善部分认知及运动功能。需警惕血管痉挛等风险,术后需监测血压及神经体征。

脑瘫手术需严格评估适应证,多数需在康复治疗基础上进行。术后应持续进行运动功能训练、语言训练及作业疗法,配合矫形器使用。家长需定期随访评估功能改善情况,注意营养支持及呼吸道管理。手术仅是综合治疗的一部分,需与神经科、康复科等多学科团队协作制定个性化方案。

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