人流术后20天再次出血多数属于异常现象，可能与子宫复旧不良、感染、妊娠物残留等因素有关。
1、子宫复旧不良：
人工流产后子宫需要时间恢复收缩功能。若收缩乏力可能导致宫腔积血排出延迟，表现为间歇性出血。可通过超声检查评估子宫大小及内膜厚度，必要时使用促进子宫收缩的药物。
2、宫腔感染：
术后抵抗力下降易引发子宫内膜炎，常伴随下腹痛、发热及异常分泌物。感染会破坏子宫内膜修复，导致不规则出血。需进行白带常规和血常规检查，确诊后需规范抗感染治疗。
3、妊娠物残留：
流产不全时残留的绒毛组织会影响子宫内膜修复，引起持续或反复出血。超声可见宫腔内异常回声，血HCG水平下降缓慢。根据残留物大小选择药物促排或清宫手术。
4、内分泌紊乱：
手术应激可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素水平波动。表现为出血量少、淋漓不尽，可通过性激素六项检查评估，采用短效避孕药调节周期。
5、宫颈病变：
术前未发现的宫颈息肉、糜烂等病变，可能因手术操作刺激加重出血。需通过妇科检查明确出血来源，必要时进行宫颈癌筛查。
建议保持外阴清洁避免盆浴，观察出血量及伴随症状。出血期间避免剧烈运动，保证优质蛋白和含铁食物摄入。如出血超过月经量、持续一周以上或出现发热腹痛，需立即复查超声和血HCG。术后1个月内禁止性生活，待首次月经复潮后需进行妇科复查评估恢复情况。
