绝经三年后再次出现阴道出血可能由子宫内膜萎缩、激素水平波动、子宫内膜息肉、子宫肌瘤或子宫内膜癌等原因引起，需通过妇科检查、超声及病理活检明确诊断。
1、子宫内膜萎缩：
绝经后雌激素水平下降导致子宫内膜变薄，部分患者可能出现突破性出血。这种情况通常出血量少，可通过局部雌激素治疗改善症状，但需排除恶性病变。
2、激素水平波动：
卵巢功能衰退过程中可能出现间歇性雌激素分泌，刺激子宫内膜增生脱落。建议监测激素六项，必要时采用孕激素调节内膜周期。
3、子宫内膜息肉：
雌激素长期刺激可能形成子宫内膜赘生物，表现为不规则出血。宫腔镜检查可确诊，直径超过1厘米的息肉需行宫腔镜下电切术。
4、子宫肌瘤：
绝经后未萎缩的肌瘤可能因退行性变引发出血。超声检查可明确肌瘤位置大小，黏膜下肌瘤建议行子宫肌瘤剔除术。
5、子宫内膜癌：
绝经后出血患者约10％为子宫内膜癌，典型表现为血性分泌物。诊断需依赖分段诊刮病理检查，早期可行全子宫双附件切除术。
出现绝经后出血应立即就诊妇科，完善经阴道超声检查评估子宫内膜厚度。日常保持外阴清洁，避免使用含雌激素的保健品，建议每年进行妇科体检。饮食注意补充优质蛋白和维生素，适当进行盆底肌锻炼，出血期间避免剧烈运动和性生活。所有绝经后阴道出血都应视为异常情况，及时就医排查恶性肿瘤可能。
