久咳不愈顽固性咳嗽可能与感染后气道高反应、胃食管反流或慢性气道疾病有关，需根据病因选择镇咳药、抗组胺药或抑酸药物。常见用药包括右美沙芬、孟鲁司特钠和奥美拉唑，同时需排查结核、肿瘤等严重疾病。
1. 感染后咳嗽
呼吸道病毒感染后可能引发气道敏感性增高，持续咳嗽超过3周。这种情况可选用中枢性镇咳药如右美沙芬糖浆，每日3次每次10ml；或外周性镇咳药苯丙哌林，每次20mg每日3次。配合吸入用布地奈德混悬液雾化治疗，能降低气道炎症反应。
2. 胃食管反流性咳嗽
胃酸刺激食管神经引发的咳嗽常伴反酸、烧心。建议睡前3小时禁食，抬高床头15cm。药物选择质子泵抑制剂奥美拉唑20mg每日2次，联合促胃肠动力药多潘立酮10mg每日3次。持续治疗至少8周才能评估疗效。
3. 咳嗽变异性哮喘
以咳嗽为唯一症状的哮喘类型，需做支气管激发试验确诊。首选孟鲁司特钠10mg每晚口服，配合布地奈德福莫特罗粉吸入剂160/4.5μg每日2吸。急性发作时可使用沙丁胺醇气雾剂临时缓解。
4. 上气道咳嗽综合征
鼻后滴漏刺激咽喉所致，常见于鼻炎、鼻窦炎患者。建议生理盐水鼻腔冲洗每日2次，口服氯雷他定10mg每日1次抗过敏。慢性鼻窦炎需加用桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g每日3次促排痰。
5. 其他注意事项
咳嗽超过8周需完善胸部CT检查，排除支气管扩张、肺癌等疾病。吸烟者必须戒烟，室内保持湿度50％左右。食疗可尝试冰糖炖雪梨、蜂蜜萝卜汁，避免辛辣刺激食物。
顽固性咳嗽的治疗关键在于明确病因，不同机制的咳嗽需采用针对性用药方案。所有止咳药物均不建议超过7天自行服用，症状持续或加重应及时呼吸科就诊，必要时进行支气管镜等深入检查。
