甲状腺功能减退症可能遗传给下一代，但遗传概率较低。甲减的遗传风险主要与桥本甲状腺炎、先天性甲状腺功能减退、家族性甲状腺激素抵抗综合征、甲状腺发育异常、碘代谢障碍等因素有关。
1、桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎是导致甲减的常见自身免疫性疾病，具有家族聚集性。该病与HLA-DR基因多态性相关，患者直系亲属患病风险可能增加。典型表现为甲状腺肿大伴促甲状腺激素升高，需长期左甲状腺素钠替代治疗。建议有家族史者定期监测甲状腺功能。
2、先天性甲状腺功能减退先天性甲减中约15％为遗传因素所致，常见于甲状腺激素合成酶缺陷或甲状腺转录因子基因突变。新生儿筛查可早期发现，若未及时治疗会导致呆小症。此类患儿需终身服用左甲状腺素钠，父母再生育时建议进行遗传咨询。
3、家族性甲状腺激素抵抗由甲状腺激素受体β基因突变引起，呈常染色体显性遗传。患者表现为甲状腺激素水平升高但促甲状腺激素不受抑制，可能出现甲减样症状。治疗需根据个体情况调整，部分患者需使用三碘甲状腺原氨酸制剂。
4、甲状腺发育异常甲状腺缺如、异位等发育问题可能与FOXE1、PAX8等基因突变相关，部分病例呈家族性。此类先天性甲减需在出生后1个月内开始替代治疗，避免影响神经系统发育。孕期适当补碘有助于降低胎儿甲状腺发育异常风险。
5、碘代谢障碍钠碘同向转运体基因突变会导致碘摄取障碍，引起遗传性甲减。这类患者需保证碘摄入量，严重者需甲状腺激素替代。我国推行食盐加碘政策后，碘缺乏所致甲减已显著减少，但遗传性碘代谢障碍仍需关注。
有甲减家族史者应重视孕前检查，孕期定期监测甲状腺功能。新生儿出生后需按要求完成甲减筛查。日常注意均衡饮食，保证适量碘摄入但避免过量，规律作息有助于维持甲状腺功能稳定。出现乏力、怕冷、体重增加等疑似症状时，应及时就医检查甲状腺功能五项。确诊患者需遵医嘱规范用药，不可自行调整剂量。
