老年痴呆在磁共振检查中主要表现为海马体萎缩、脑沟增宽、脑室扩大等结构性改变。阿尔茨海默病的典型影像学特征主要有内侧颞叶萎缩、顶叶皮质变薄、白质高信号、脑室周围病变、全脑体积缩小等。
1、内侧颞叶萎缩内侧颞叶特别是海马区体积缩小是阿尔茨海默病最早出现的特征性改变。磁共振冠状位T1加权像可清晰显示海马头部体积减小，矢状位可见海马旁回变薄。这种萎缩与记忆功能损害程度呈正相关，可通过体积测量软件进行定量评估。
2、顶叶皮质变薄疾病进展期可见顶叶后部皮质明显变薄，尤其在楔前叶和角回区域。高分辨率磁共振显示皮质厚度减少超过正常老化程度，这种改变与定向力障碍、视空间能力下降等临床症状相关。动态追踪检查可发现皮质萎缩呈进行性加重。
3、白质高信号磁共振T2加权像和FLAIR序列常见脑室周围及深部白质斑点状或斑片状高信号，反映小血管病变导致的髓鞘损伤。这些改变虽非特异性表现，但严重程度与认知功能下降速度存在关联。白质完整性检测可发现神经纤维束微观结构异常。
4、脑室周围病变侧脑室周围白质疏松在老年痴呆患者中较为普遍，磁共振表现为脑室周围带状或片状T2高信号。这种改变与脑脊液循环障碍、血脑屏障破坏有关，可能加速神经元变性过程。定量分析显示脑室扩大速度明显快于正常衰老。
5、全脑体积缩小疾病晚期可见全脑体积进行性缩小，磁共振显示脑回变窄、脑沟增宽。这种弥漫性萎缩累及额叶、颞叶和顶叶等多个脑区，与多种认知域功能全面衰退相对应。纵向研究显示年萎缩率超过正常衰老三倍以上。
对于存在认知功能下降的老年人，建议定期进行磁共振检查监测脑结构变化。日常生活中应保持适度脑力活动，进行记忆训练和认知刺激。饮食方面可增加深海鱼类、坚果等富含欧米伽3脂肪酸的食物，控制血压血糖等血管危险因素。家属需关注患者情绪变化，创造安全舒适的生活环境，必要时及时就医进行专业评估和干预。
