白天不咳嗽夜里咳嗽厉害可能与体位变化、环境刺激或疾病因素有关，常见原因包括鼻后滴漏综合征、胃食管反流或哮喘。建议排查卧室环境、调整睡姿，必要时就医检查。
1. 鼻后滴漏综合征
夜间平躺时鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，引发咳嗽。常见于过敏性鼻炎、鼻窦炎患者。可尝试生理盐水冲洗鼻腔，睡前口服抗组胺药如氯雷他定，使用鼻用激素喷雾如糠酸莫米松。
2. 胃食管反流
卧位时胃酸反流刺激咽喉，表现为干咳伴烧心感。建议睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米，服用抑酸药如奥美拉唑、雷贝拉唑，避免高脂辛辣饮食。
3. 咳嗽变异性哮喘
夜间迷走神经兴奋导致气道痉挛，特征为阵发性干咳。需肺功能检查确诊，常用吸入性糖皮质激素（布地奈德）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），避免接触冷空气和尘螨。
4. 环境因素
卧室干燥、尘螨或宠物皮屑可能诱发咳嗽。保持湿度40％-50％，每周用60℃热水清洗床品，使用空气净化器，移除地毯和毛绒玩具。
夜间持续咳嗽超过2周应就诊呼吸科或耳鼻喉科，需排除肺结核、心功能不全等疾病。记录咳嗽特点、伴随症状及诱发因素有助于医生判断，胸部CT和24小时食管pH监测是常用检查手段。调整生活方式结合针对性治疗，多数夜间咳嗽可获得明显改善。
