咳血可能是严重疾病的信号，需立即就医排查肺结核、肺癌或支气管扩张等疾病，轻微情况也可能由咽喉炎或支气管炎引起。关键病因包括感染、肿瘤、血管异常，治疗需针对原发病进行药物或手术干预。
1. 感染性疾病
肺结核是咳血常见原因，结核杆菌破坏肺组织导致血管破裂。患者伴随低热、盗汗，需进行痰培养和胸部CT确诊。治疗采用异烟肼、利福平等抗结核药物联合用药，疗程至少6个月。急性支气管炎发作期黏膜充血，咳嗽剧烈时可能痰中带血，血丝通常量少色鲜，口服阿莫西林配合川贝枇杷露可缓解。
2. 肿瘤性疾病
肺癌患者约30％出现咳血，多为间断性血痰或痰中带血。中央型肺癌早期即可出现，周围型肺癌进展到晚期才显现。增强CT能发现2mm以上结节，病理活检确诊后需手术切除，配合培美曲塞化疗。支气管腺瘤虽属良性肿瘤，但血管丰富易出血，支气管镜下电凝止血效果显著。
3. 血管结构异常
支气管扩张患者因支气管壁变形，血管丛暴露易破裂。典型表现为大量脓痰伴反复咳血，高分辨率CT显示"轨道征"。急性期用垂体后叶素收缩血管，严重者行支气管动脉栓塞术。二尖瓣狭窄导致肺静脉高压时，肺泡毛细血管破裂会咳粉红色泡沫痰，需心脏彩超确诊后行瓣膜置换手术。
4. 其他病因
服用抗凝药物如华法林可能引发咳血，国际标准化比值超过3.0时应减量。肺炎链球菌肺炎的铁锈色痰具有特征性，痰检找到革兰阳性双球菌可确诊，青霉素G治疗5-7天见效。职业性尘肺患者后期合并感染时，可能出现痰血混合物，肺灌洗联合糖皮质激素可改善症状。
咳血无论量多量少都不可忽视，鲜红色血痰提示活动性出血，暗红色血块可能来自陈旧性病灶。吸烟者出现咳血必须排查肺癌，青少年群体要警惕肺结核。急诊处理时保持侧卧位防止窒息，记录出血量和颜色特征供医生参考。胸部X光作为初筛工具，必要时需进行支气管镜或血管造影检查明确出血点。
