肾癌根治术的适应症主要有肿瘤局限于肾脏且未侵犯周围组织、肿瘤体积较大但未发生远处转移、单侧肾脏多发肿瘤、遗传性肾癌综合征需预防性切除、对侧肾功能正常且能代偿。该手术需严格评估患者整体状况及肿瘤分期。
1、局限性肿瘤肿瘤直径超过4厘米但未突破肾包膜是常见适应症。影像学检查显示肿瘤未浸润肾周脂肪或肾上腺，无肾静脉或下腔静脉癌栓形成。此类患者术后5年生存率较高，手术可完整切除病灶。术前需通过增强CT或MRI确认肿瘤边界清晰，排除微卫星病灶。
2、大体积肿瘤肿瘤直径超过7厘米但未发生淋巴结转移时考虑手术。需评估肿瘤与肾门血管的关系，确保能安全分离血管蒂。对于中央型大肿瘤，可能需联合肾部分切除术式。术前需完善骨扫描排除骨转移，胸部CT排除肺转移。
3、多发性肿瘤同一肾脏存在多个独立癌灶且对侧肾功能正常时需根治切除。常见于Von Hippel-Lindau综合征等遗传性疾病，这类患者肿瘤复发概率高。术前需进行基因检测确认遗传类型，术后需终身随访监测对侧肾脏。
4、遗传性肾癌BRCA1相关蛋白1突变等遗传性肾癌综合征患者需预防性切除。此类患者多在年轻时发病，双侧肾脏受累风险高。手术时机选择需平衡肿瘤进展风险与肾功能保留需求，通常建议在肿瘤直径达3厘米时干预。
5、功能代偿评估对侧肾脏肾小球滤过率需超过60ml/min才能耐受手术。术前通过放射性核素肾图测定分肾功能，合并高血压或糖尿病者需严格控压控糖。老年患者需额外评估心血管功能，避免术后急性肾损伤。
术后需长期监测肾功能变化，每3-6个月复查泌尿系超声和血肌酐。饮食应控制蛋白质摄入量每日每公斤体重0.6-0.8克，优先选择优质蛋白如鱼肉蛋奶。避免高盐高脂饮食，每日饮水量维持在2000毫升以上。适度进行有氧运动增强心肺功能，但需避免剧烈对抗性运动。出现血尿、腰痛或水肿等症状时需及时复查，警惕复发或转移可能。
右肾占位不一定是肾癌，可能是肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤等良性病变，也可能是肾癌等恶性肿瘤。右肾占位的性质主要有肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌、肾盂癌、转移性肿瘤等。
1、肾囊肿肾囊肿是肾脏常见的良性病变，多为单发或多发的囊性结构，囊内充满液体。多数肾囊肿无明显症状，常在体检时偶然发现。体积较小的肾囊肿一般无须治疗，定期复查即可。体积较大或引起压迫症状的肾囊肿可考虑穿刺抽液或手术治疗。
2、肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤是一种由血管、平滑肌和脂肪组织构成的良性肿瘤，多见于中年女性。肿瘤较小时通常无症状，较大时可出现腰部疼痛或血尿。诊断主要依靠影像学检查，典型表现为含有脂肪成分的占位性病变。无症状的小肿瘤可观察随访，体积较大或有症状者需手术切除。
3、肾细胞癌肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于50-70岁人群。早期肾癌常无明显症状，晚期可出现血尿、腰痛和腹部肿块三联征。影像学检查可见肾脏实性占位，增强扫描呈快进快出表现。治疗以手术切除为主，根据肿瘤分期可选择肾部分切除术或根治性肾切除术。
4、肾盂癌肾盂癌是起源于肾盂尿路上皮的恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤的10％。主要症状为无痛性肉眼血尿，可伴有腰部不适。诊断依靠影像学检查和尿脱落细胞学检查，确诊需病理活检。治疗以根治性肾输尿管切除术为主，术后可能需辅助化疗或放疗。
5、转移性肿瘤其他部位的恶性肿瘤可通过血行转移至肾脏，形成转移性肿瘤。常见原发灶包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。患者多有原发肿瘤病史，影像学检查可见多发肾脏占位。治疗以控制原发肿瘤为主，肾脏转移灶的处理需根据患者整体情况制定个体化方案。
发现右肾占位后应及时就医，通过超声、CT或MRI等影像学检查明确占位性质。医生会根据患者年龄、症状、影像学特征等因素综合判断，必要时进行穿刺活检以明确诊断。日常生活中应注意保持健康的生活方式，避免吸烟、控制血压和体重，定期体检有助于早期发现肾脏病变。确诊为良性病变者应遵医嘱定期复查，疑似恶性肿瘤者需积极配合医生进行进一步检查和治疗。
