电除颤适用于心室颤动、无脉性室性心动过速等致命性心律失常，禁忌症包括意识清醒的规则心律、已知药物中毒导致的心律失常等。电除颤的实施需严格遵循临床指征，主要有心室颤动、无脉性室速、部分室上性心动过速、预激综合征合并房颤、其他药物无效的快速性心律失常等情况；禁忌症涉及规则室性心动过速伴意识、尖端扭转型室速伴长QT、洋地黄中毒性心律失常、电解质紊乱未纠正、近期已除颤成功的相同心律失常等。
1、心室颤动心室颤动是电除颤最核心的适应症，表现为心脏电活动完全紊乱，心肌失去有效收缩功能。此时需立即使用360焦耳双向波或200焦耳单向波进行除颤，延迟每增加1分钟存活率下降约10％。除颤前应确保患者处于安全环境，移除身上金属物品，电极片需按标准位置贴放。
2、无脉性室速无脉性室性心动过速指心率超过100次/分钟且无法触及大动脉搏动的情况。这类心律失常会导致心输出量急剧下降，与心室颤动同等危险。除颤能量选择与室颤相同，若首次除颤失败可考虑使用胺碘酮等抗心律失常药物后再尝试。
3、预激综合征合并房颤当预激综合征患者合并快速房颤时，可能经旁路下传引发极快心室率，导致血流动力学不稳定。此时同步电复律是首选治疗，能量选择通常从100焦耳开始。需注意鉴别是否合并预激，避免误用房室结阻滞剂。
4、规则室速伴意识对于意识清醒的规则室性心动过速患者，电除颤属于禁忌。这类情况应优先尝试药物复律或超速起搏。盲目除颤可能导致严重疼痛和心肌损伤，只有在发展为无脉性室速时才考虑电击治疗。
5、洋地黄中毒洋地黄中毒引起的心律失常对电除颤反应差且易诱发心室颤动。此类患者应首先纠正电解质紊乱，使用地高辛特异性抗体片段。电除颤可能加重心肌细胞内的钙超载，导致更严重的心律失常。
实施电除颤前需快速评估患者心律状态和血流动力学稳定性，确保除颤仪处于同步模式或非同步模式的正确选择。操作后应立即进行心肺复苏和高级生命支持，持续监测心律变化。对于反复发作的患者，应考虑植入式心律转复除颤器。日常需定期检查除颤设备状态，医务人员需接受规范化培训以掌握正确操作流程。特殊人群如孕妇、儿童需调整电极位置和能量选择，肥胖患者可能需要更高能量。
心电监护的并发症主要有皮肤过敏、电极片灼伤、局部感染、肌肉不适、心理焦虑等。心电监护是临床常用的监测手段，但长时间使用可能引发不良反应。
1、皮肤过敏部分患者对电极片粘合剂或导电凝胶成分敏感，可能引发接触性皮炎。表现为贴敷部位红肿、瘙痒或皮疹。过敏体质患者需提前告知医护人员，可选用低致敏性电极片。轻度过敏可局部涂抹糖皮质激素软膏，严重时需暂停监护并抗过敏治疗。
2、电极片灼伤电流刺激或设备故障可能导致皮肤灼伤，常见于使用高频电刀等设备时。表现为电极片接触区域发红、水疱或表皮脱落。需定期检查电极片位置，避免同一部位长时间贴敷。出现灼伤应立即更换监护部位，并按烧伤程度进行伤口处理。
3、局部感染长期贴敷电极片可能破坏皮肤屏障，增加细菌感染风险。表现为局部化脓、疼痛或发热。需严格消毒贴敷区域，每24小时更换电极片。糖尿病患者等免疫力低下人群更需加强皮肤观察，发现感染迹象需及时使用抗生素。
4、肌肉不适监护导联线牵拉或电极片压迫可能引起肌肉紧张或疼痛，多见于胸导联贴敷部位。调整导线固定方式可减轻牵拉，选择柔性电极片能降低压迫感。长期监护患者建议每8小时协助变换体位，必要时进行肌肉放松按摩。
5、心理焦虑监护设备报警声和活动限制可能引发紧张情绪，表现为心率增快、血压波动等假性异常数据。应向患者充分解释监护必要性，调低报警音量，在安全范围内允许适度活动。儿童患者可通过玩具分散注意力，老年患者需加强心理疏导。
实施心电监护期间应保持皮肤清洁干燥，每日检查贴敷部位情况。选择透气性好的电极片，避免在毛发密集或皮肤破损处贴敷。监护结束后使用温水清洁残留胶质，涂抹保湿乳液修复皮肤屏障。医护人员需规范操作流程，定期校准设备，根据患者个体差异调整监护方案。出现并发症时应记录具体表现和处理措施，为后续治疗提供参考。
