进展性脑梗死的治疗新理念主要包括早期血管再通、神经保护、侧支循环改善、个体化抗栓及多学科协作五个方面。
1、早期血管再通静脉溶栓治疗是发病4.5小时内的首选方案，常用药物包括阿替普酶、尿激酶等。对于大血管闭塞患者，血管内取栓治疗可将时间窗延长至24小时。血管再通需结合灌注影像评估，避免无效再灌注。治疗时间窗的精准判断是提高再通成功率的关键。
2、神经保护依达拉奉可通过清除自由基保护缺血半暗带，丁苯酞能改善微循环。神经保护剂需在再通治疗基础上联合使用。低温治疗可降低脑代谢，但需注意凝血功能监测。靶向调控缺血级联反应是未来研究方向。
3、侧支循环改善盐酸法舒地尔可通过抑制Rho激酶扩张侧支血管。控制血压维持在较高水平有助于侧支开放，但需平衡出血风险。经颅多普勒监测侧支血流可指导治疗调整。侧支循环代偿程度直接影响梗死灶扩展速度。
4、个体化抗栓双重抗血小板治疗适用于非心源性梗死，需警惕出血转化。抗凝治疗适用于房颤患者，新型口服抗凝药较华法林更安全。抗栓方案应根据TOAST分型动态调整，血栓弹力图检测可指导用药。
5、多学科协作建立卒中绿色通道团队可缩短救治时间。康复科早期介入能预防关节挛缩等并发症。营养支持可纠正卒中后高代谢状态。心理干预有助于改善卒中后抑郁等精神障碍。
进展性脑梗死患者应保持低盐低脂饮食，适当补充维生素B族。血压控制目标需个体化，避免过度降压导致灌注不足。戒烟限酒可降低复发风险。康复训练应循序渐进，从被动活动逐步过渡到主动训练。定期随访评估认知功能与吞咽功能，及时发现并处理并发症。建立患者健康档案，实现全程管理。
无症状性脑梗死可通过控制危险因素、调整生活方式、药物治疗、定期复查、中医调理等方式干预。无症状性脑梗死通常由高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、心脏疾病等因素引起。
1、控制危险因素积极控制高血压、糖尿病等基础疾病是核心干预措施。高血压患者需将血压维持在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者应使糖化血红蛋白低于7％。高脂血症患者需通过他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片调节血脂，同时戒烟限酒，避免血管内皮持续损伤。
2、调整生活方式每日摄入盐分不超过5克，增加蔬菜水果和全谷物摄入，减少饱和脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。保持体重指数在18.5-24之间，睡眠时间7-8小时，避免长期精神紧张。
3、药物治疗抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片可预防血栓形成。伴有颈动脉斑块患者可联用阿托伐他汀钙片稳定斑块。存在房颤者需使用华法林钠片或利伐沙班片抗凝，但须严格监测凝血功能。
4、定期复查每6-12个月进行头颅MRI复查，评估梗死灶变化。监测血压、血糖、血脂等指标，必要时调整治疗方案。出现新发头晕、肢体麻木等症状时需立即就诊，警惕进展为症状性脑卒中。
5、中医调理在正规中医指导下，可选用活血化瘀类中药如复方丹参滴丸、银杏叶片辅助改善脑循环。针灸选取百会、风池等穴位，或采用中药熏蒸、穴位敷贴等外治法。需注意避免与西药相互作用。
无症状性脑梗死患者应建立健康档案，每3个月监测血压、血糖。饮食推荐地中海饮食模式，适量食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。避免突然改变体位引发直立性低血压，沐浴水温不宜超过40℃。保持规律作息与平和心态，可通过太极拳、八段锦等舒缓运动改善脑部供血。若出现言语障碍、肢体无力等预警症状，须立即就医排查新发梗死。
