进展性脑梗死的治疗新理念主要包括早期血管再通、神经保护、侧支循环改善、个体化抗栓及多学科协作五个方面。
1、早期血管再通静脉溶栓治疗是发病4.5小时内的首选方案，常用药物包括阿替普酶、尿激酶等。对于大血管闭塞患者，血管内取栓治疗可将时间窗延长至24小时。血管再通需结合灌注影像评估，避免无效再灌注。治疗时间窗的精准判断是提高再通成功率的关键。
2、神经保护依达拉奉可通过清除自由基保护缺血半暗带，丁苯酞能改善微循环。神经保护剂需在再通治疗基础上联合使用。低温治疗可降低脑代谢，但需注意凝血功能监测。靶向调控缺血级联反应是未来研究方向。
3、侧支循环改善盐酸法舒地尔可通过抑制Rho激酶扩张侧支血管。控制血压维持在较高水平有助于侧支开放，但需平衡出血风险。经颅多普勒监测侧支血流可指导治疗调整。侧支循环代偿程度直接影响梗死灶扩展速度。
4、个体化抗栓双重抗血小板治疗适用于非心源性梗死，需警惕出血转化。抗凝治疗适用于房颤患者，新型口服抗凝药较华法林更安全。抗栓方案应根据TOAST分型动态调整，血栓弹力图检测可指导用药。
5、多学科协作建立卒中绿色通道团队可缩短救治时间。康复科早期介入能预防关节挛缩等并发症。营养支持可纠正卒中后高代谢状态。心理干预有助于改善卒中后抑郁等精神障碍。
进展性脑梗死患者应保持低盐低脂饮食，适当补充维生素B族。血压控制目标需个体化，避免过度降压导致灌注不足。戒烟限酒可降低复发风险。康复训练应循序渐进，从被动活动逐步过渡到主动训练。定期随访评估认知功能与吞咽功能，及时发现并处理并发症。建立患者健康档案，实现全程管理。
脑梗死患者需遵医嘱服用抗血小板聚集药、调脂稳定斑块药、改善脑循环药、神经保护药及降压药等。常用药物有阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、丁苯酞软胶囊、依达拉奉注射液、氨氯地平片等，具体用药方案需根据患者病情由神经内科医生制定。
1、抗血小板聚集药阿司匹林肠溶片通过抑制血小板环氧化酶减少血栓素生成，适用于非心源性脑梗死的二级预防。氯吡格雷片可选择性抑制ADP与血小板受体的结合，常与阿司匹林联用于高危患者。替格瑞洛片作为新型P2Y12受体拮抗剂，起效更快但出血风险需警惕。
2、调脂稳定斑块药阿托伐他汀钙片通过抑制HMG-CoA还原酶降低低密度脂蛋白胆固醇，可稳定动脉粥样硬化斑块。瑞舒伐他汀钙片降脂强度较大，适合合并糖尿病的患者。普罗布考片作为胆固醇吸收抑制剂，常与他汀类药物联合使用。
3、改善脑循环药丁苯酞软胶囊可促进缺血区血管新生和侧支循环建立，改善脑微循环。长春西汀注射液通过增加红细胞变形能力改善脑血流灌注。尼莫地平片选择性扩张脑血管，对合并蛛网膜下腔出血者尤具价值。
4、神经保护药依达拉奉注射液通过清除自由基减轻脑缺血再灌注损伤，急性期使用可改善神经功能。胞磷胆碱钠胶囊促进脑细胞膜磷脂代谢，帮助修复受损神经细胞。奥拉西坦胶囊改善脑能量代谢，对认知功能障碍有辅助作用。
5、降压药氨氯地平片作为长效钙拮抗剂平稳控制血压，减少血压波动对脑血管的损害。厄贝沙坦片通过阻断血管紧张素Ⅱ受体实现降压，适合合并糖尿病患者。美托洛尔缓释片可降低交感神经兴奋性，对合并心律失常者更具优势。
脑梗死患者除规范用药外，需保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，限制动物内脏和肥肉摄入。适度进行有氧运动如步行、太极拳等，每周累计150分钟以上。严格监测血压血糖，戒烟限酒，保证充足睡眠。定期复查颈动脉超声、经颅多普勒等检查，出现言语含糊、肢体无力等预警症状时立即就医。康复期可配合针灸、肢体功能训练等综合干预措施。
