不稳定心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种急性临床表现，属于介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的高危状态。主要特征为静息或轻度活动时突发胸痛、持续时间延长、发作频率增加或疼痛程度加重，可能伴随出汗、恶心、呼吸困难等症状。
1. 冠状动脉斑块破裂动脉粥样硬化斑块表面纤维帽破裂是主要发病机制。破裂后血小板聚集形成非闭塞性血栓，导致冠状动脉血流急剧减少。患者可能出现压榨性胸骨后疼痛，向左肩及下颌放射。需立即舌下含服硝酸甘油，并遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。
2. 血管痉挛因素冠状动脉痉挛可导致血管暂时性狭窄，多与吸烟、寒冷刺激或情绪激动有关。典型表现为夜间或清晨静息状态下发作的心前区绞痛，心电图显示ST段抬高。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片能有效缓解痉挛，β受体阻滞剂可能加重症状需谨慎使用。
3. 炎症反应参与血管壁炎症反应会加速斑块不稳定，C反应蛋白等炎症标志物常升高。这类患者疼痛发作时可能伴有低热或乏力症状。除常规抗心绞痛治疗外，他汀类药物如阿托伐他汀钙片具有抗炎稳定斑块作用，需长期规律服用。
4. 心肌耗氧失衡甲状腺功能亢进、严重贫血等疾病会增加心肌耗氧量，在冠状动脉狭窄基础上诱发心绞痛。症状多表现为活动后胸闷气促，休息后缓解不明显。需针对原发病治疗，同时联合硝酸异山梨酯片等扩血管药物改善心肌供血。
5. 微循环功能障碍冠状动脉微血管舒缩功能异常会导致心肌灌注不足，多见于绝经后女性和糖尿病患者。疼痛性质常不典型，冠状动脉造影可能显示大血管正常。尼可地尔片可改善微循环，辅以曲美他嗪片调节心肌能量代谢。
不稳定心绞痛患者需严格低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。戒烟限酒，避免剧烈运动和情绪波动，冬季注意保暖。每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，每次持续30-45分钟，运动时心率不宜超过最大心率的70％。定期监测血压、血糖、血脂指标，随身携带硝酸甘油片以备急救，症状持续不缓解或加重时须立即呼叫急救车。
