脑出血什么情况不用救了

Question

脑出血什么情况不用救了

Answer 1

脑出血患者若出现脑干功能衰竭、深度昏迷伴双侧瞳孔散大固定、自主呼吸停止等不可逆损伤时，通常无须再进行抢救性治疗。脑出血的预后判断主要基于格拉斯哥昏迷评分、出血部位及体积、脑疝形成情况、多器官功能衰竭程度、家属救治意愿等因素综合评估。

脑干功能衰竭是判断脑出血患者抢救价值的关键指标之一。当患者出现中枢性高热、去大脑强直、眼球运动消失等脑干损伤体征时，提示脑功能已发生不可逆损害。此时即使通过手术清除血肿，患者也难以恢复基本生命体征，医疗干预仅能短暂维持心跳呼吸。

深度昏迷伴双侧瞳孔散大固定超过72小时，提示大脑皮层及脑干网状上行激活系统广泛受损。瞳孔对光反射消失意味着中脑动眼神经核功能丧失，这种状态下患者自主呼吸往往需要呼吸机维持。临床数据显示此类患者即使存活，也极可能进入植物状态。

自主呼吸停止超过1小时且对呼吸兴奋剂无反应，表明延髓呼吸中枢功能完全丧失。当合并血压持续下降需大剂量升压药维持时，提示全身循环衰竭。此时继续心肺复苏可能造成肋骨骨折、内脏损伤等医源性伤害，不符合医学伦理原则。

对于终末期脑出血患者，医疗团队应与家属充分沟通病情，将治疗目标转向减轻痛苦。可采用镇痛镇静、维持电解质平衡等舒缓治疗，避免气管插管等有创操作。家属需理解脑死亡与植物状态的区别，根据患者生前意愿做出理性决策，必要时可考虑器官捐献。临床医师应严格遵循脑死亡判定标准，出具完整的医疗文书。