大便发黑可能由饮食因素、药物因素或消化道出血等原因引起，通常表现为柏油样便、腥臭味等症状。
1、饮食因素食用动物血制品、猪肝、桑葚等富含铁元素或深色色素的食物可能导致大便颜色变黑。这类情况无须特殊处理，停止相关食物摄入后1-2天内排便颜色可恢复正常。建议记录饮食内容以便与病理性黑便区分。
2、药物因素服用铁剂如琥珀酸亚铁片、铋剂如枸橼酸铋钾胶囊、部分中成药如复方丹参滴丸等药物时，药物成分经代谢后会使粪便染成黑色。若未伴随腹痛、乏力等症状，通常属于正常药物反应，但需与医生确认是否需要调整用药方案。
3、上消化道出血胃十二指肠溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂等上消化道出血时，血液在肠道内氧化形成硫化铁，导致黑便伴有特殊腥臭味。可能伴随呕血、心慌、面色苍白等症状。需立即就医，医生可能建议使用奥美拉唑肠溶胶囊、凝血酶冻干粉等药物，或进行内镜下止血治疗。
4、下消化道出血小肠出血、右半结肠出血等缓慢出血时，血液在肠道停留时间较长也可形成黑便。可能伴随隐痛、贫血等症状。需通过肠镜等检查明确出血部位，医生可能开具云南白药胶囊、肾上腺色腙片等止血药物，严重者需手术干预。
5、全身性疾病白血病、血友病等凝血功能障碍疾病，或肝硬化门脉高压等全身性疾病继发出血时，可能以黑便为首发症状。通常伴随皮肤瘀斑、鼻衄等其他出血倾向，需完善血常规、凝血功能等检查，针对原发病进行治疗。
发现黑便后应暂停摄入可能干扰判断的食物和药物，记录排便次数和伴随症状。若排除饮食药物因素后仍持续黑便，或出现头晕、冷汗等失血表现，须立即消化内科就诊。日常注意避免过度饮酒、辛辣饮食，胃病患者应规律服用抑酸药物，肝硬化患者需定期监测胃镜。
