肺结核病人咯血通常由结核分枝杆菌感染导致肺部血管损伤、空洞形成或炎症反应引起。咯血可能由病灶侵蚀血管、支气管内膜结核、继发感染、凝血功能障碍、血管炎等因素导致。
1、病灶侵蚀血管肺结核病灶进展时可破坏肺组织及周围血管壁。当干酪样坏死物质侵蚀肺动脉分支或支气管动脉时，血管破裂会导致咯血。这种咯血量通常较大，可能伴随坏死物咳出。需通过胸部CT明确出血位置，必要时行支气管动脉栓塞术。
2、支气管内膜结核结核杆菌直接感染支气管黏膜时，可引起黏膜充血水肿、溃疡形成。病变累及黏膜下血管会导致痰中带血或少量咯血。纤维支气管镜检查可见黏膜糜烂，治疗需加强抗结核药物如异烟肼、利福平，配合雾化吸入链霉素。
3、继发感染肺结核空洞易继发细菌或真菌感染。微生物产生的蛋白酶可溶解血管周围组织，导致毛细血管渗血。常见于合并曲霉菌球感染，表现为反复中量咯血。需完善痰培养，联合使用抗结核药和伏立康唑等抗真菌药物。
4、凝血功能障碍长期结核感染可能引起维生素K缺乏或肝功能异常，导致凝血因子合成减少。表现为弥漫性肺泡出血，痰中均匀混有血液。需检测凝血酶原时间，补充维生素K或新鲜冰冻血浆，同时规范抗结核治疗。
5、血管炎结核杆菌抗原可诱发Ⅲ型变态反应，引起肺血管炎性改变。血管壁纤维素样坏死会导致中小血管破裂，表现为间歇性咯血。病理检查可见血管周围淋巴细胞浸润，治疗需加用糖皮质激素如泼尼松。
肺结核咯血患者应绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食选择温凉流质或半流质，避免辛辣刺激食物。保持环境湿度，使用镇咳药减少剧烈咳嗽。所有抗结核药物均需严格遵医嘱服用，定期复查胸部影像学。若出现大咯血需立即就医，警惕窒息或失血性休克风险。
支气管扩张咯血可遵医嘱使用云南白药、肾上腺色腙片、氨甲环酸片、垂体后叶素、酚磺乙胺等药物。支气管扩张咯血可能与感染、血管损伤等因素有关，需结合具体病因选择止血药物，同时配合抗感染治疗。
1、云南白药云南白药具有化瘀止血、活血止痛的功效，适用于支气管扩张引起的少量咯血。该药通过促进血小板聚集和收缩血管达到止血效果，对创伤性出血和炎症性出血均有效。使用期间需监测凝血功能，避免与其他抗凝药物联用。
2、肾上腺色腙片肾上腺色腙片为毛细血管稳定剂，能降低毛细血管通透性，适用于支气管黏膜毛细血管破裂导致的咯血。该药对凝血机制无直接影响，长期使用可能引起头晕等不良反应，消化道溃疡患者慎用。
3、氨甲环酸片氨甲环酸片通过抑制纤溶酶原激活物发挥止血作用，对支气管扩张合并纤溶亢进引起的咯血效果显著。用药期间需警惕血栓形成风险，肾功能不全者应减量，不可与青霉素类抗生素混合注射。
4、垂体后叶素垂体后叶素通过收缩肺小动脉减少血流灌注，适用于中大量咯血的紧急处理。该药可能引发血压升高、腹痛等副作用，冠心病、高血压患者禁用。需持续心电监护，建议采用微量泵静脉给药。
5、酚磺乙胺酚磺乙胺可增强血小板黏附功能，缩短出血时间，适用于支气管黏膜弥漫性渗血。该药作用温和，常与其他止血药联用，静脉给药时需缓慢注射，可能出现短暂面潮红反应。
支气管扩张咯血患者应保持绝对卧床，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食宜温凉流质，避免辛辣刺激食物。急性期需禁食过热饮食，稳定后可逐步过渡到高蛋白、高维生素软食。日常注意预防呼吸道感染，戒烟并避免接触粉尘，定期进行肺功能检查和胸部影像学复查。若咯血反复发作或伴有呼吸困难，需及时就医评估介入治疗或手术指征。
