肺结核病人咯血通常由结核分枝杆菌感染导致肺部血管损伤、空洞形成或炎症反应引起。咯血可能由病灶侵蚀血管、支气管内膜结核、继发感染、凝血功能障碍、血管炎等因素导致。
1、病灶侵蚀血管肺结核病灶进展时可破坏肺组织及周围血管壁。当干酪样坏死物质侵蚀肺动脉分支或支气管动脉时，血管破裂会导致咯血。这种咯血量通常较大，可能伴随坏死物咳出。需通过胸部CT明确出血位置，必要时行支气管动脉栓塞术。
2、支气管内膜结核结核杆菌直接感染支气管黏膜时，可引起黏膜充血水肿、溃疡形成。病变累及黏膜下血管会导致痰中带血或少量咯血。纤维支气管镜检查可见黏膜糜烂，治疗需加强抗结核药物如异烟肼、利福平，配合雾化吸入链霉素。
3、继发感染肺结核空洞易继发细菌或真菌感染。微生物产生的蛋白酶可溶解血管周围组织，导致毛细血管渗血。常见于合并曲霉菌球感染，表现为反复中量咯血。需完善痰培养，联合使用抗结核药和伏立康唑等抗真菌药物。
4、凝血功能障碍长期结核感染可能引起维生素K缺乏或肝功能异常，导致凝血因子合成减少。表现为弥漫性肺泡出血，痰中均匀混有血液。需检测凝血酶原时间，补充维生素K或新鲜冰冻血浆，同时规范抗结核治疗。
5、血管炎结核杆菌抗原可诱发Ⅲ型变态反应，引起肺血管炎性改变。血管壁纤维素样坏死会导致中小血管破裂，表现为间歇性咯血。病理检查可见血管周围淋巴细胞浸润，治疗需加用糖皮质激素如泼尼松。
肺结核咯血患者应绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食选择温凉流质或半流质，避免辛辣刺激食物。保持环境湿度，使用镇咳药减少剧烈咳嗽。所有抗结核药物均需严格遵医嘱服用，定期复查胸部影像学。若出现大咯血需立即就医，警惕窒息或失血性休克风险。
喉咙咯血可通过保持镇静、调整饮食、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方式处理。喉咙咯血通常由咽喉黏膜损伤、支气管扩张、肺结核、肺癌、胃食管反流病等原因引起。
1、保持镇静发生喉咙咯血时应立即停止活动并保持坐位，避免血液倒流呛咳。用冷毛巾敷颈部帮助血管收缩，减少出血量。若出血量少且无呼吸困难，可先观察30分钟，期间避免说话和吞咽动作。情绪紧张可能加重出血，需通过深呼吸缓解焦虑。
2、调整饮食急性期需禁食辛辣、过热或坚硬食物，选择温凉的流质饮食如米汤、藕粉。恢复期可增加富含维生素C的猕猴桃、草莓等水果促进黏膜修复，避免饮酒和碳酸饮料。每日饮水保持咽喉湿润，用淡盐水漱口预防感染。
3、药物治疗云南白药胶囊可收敛止血，适用于轻度黏膜损伤出血。氨甲环酸注射液能抑制纤维蛋白溶解，用于中量咯血。垂体后叶素注射液通过收缩血管控制大咯血，但高血压患者禁用。合并感染时需用阿莫西林克拉维酸钾片抗炎，咳血伴咳嗽可服右美沙芬糖浆镇咳。
4、内镜治疗支气管镜下电凝止血适用于支气管扩张导致的反复咯血，通过高频电流封闭出血点。对于肿瘤性出血可采用氩离子凝固术，或局部注射肾上腺素盐水止血。术后需禁食6小时并监测生命体征，警惕迟发性出血。
5、手术治疗肺叶切除术适用于肺癌或结核空洞引起的致命性大咯血，术前需评估心肺功能。支气管动脉栓塞术通过介入手段堵塞责任血管，对不能耐受开胸手术者尤为适用。术后需长期随访，预防肺部感染和再出血。
喉咙咯血患者恢复期应保持环境湿度，使用加湿器避免干燥刺激。戒烟并远离二手烟，减少咽喉刺激。监测痰液性状和出血频率，若出现发热、胸痛或咯血量增加需立即就医。规律作息增强免疫力，避免用力咳嗽或擤鼻涕。慢性病患者需控制基础疾病，高血压者维持血压稳定，糖尿病患者注意血糖监测。
