怀孕49天内可以考虑药物流产，但具体适用性需经超声确认孕囊位置及大小。药物流产的可行性主要取决于妊娠周数、孕囊发育情况、是否存在药物禁忌症、既往流产史、子宫解剖结构等因素。
1、妊娠周数评估临床通常以末次月经首日计算妊娠时间，药物流产适用于停经49天内的宫内妊娠。孕周超过7周时，药物流产失败率及不全流产概率显著上升，可能需转为人工手术干预。孕周计算误差超过3天可能影响方案选择。
2、孕囊发育确认必须通过阴道超声确认孕囊位于宫腔内且平均直径≤25毫米，排除异位妊娠风险。超声还能评估胚胎心管搏动情况，对于已出现胎心的妊娠，药物流产成功率可能降低。
3、禁忌症筛查严重贫血、肾上腺皮质功能不全、长期糖皮质激素治疗、青光眼、哮喘等患者禁用米非司酮。高血压、心脏病、肝肾功能异常者需慎用米索前列醇。带器妊娠、疑似宫外孕、过敏体质等情况均需排除。
4、既往流产史有两次以上自然流产史或既往药物流产失败者，可能存在子宫收缩功能障碍。瘢痕子宫患者药物流产时子宫破裂风险增加，需加强监护。
5、子宫解剖条件子宫过度前屈或后屈、子宫肌瘤压迫宫腔、先天性子宫畸形等可能影响孕囊排出。这类情况需在医生监护下进行，必要时准备清宫手术预案。
实施药物流产前须完善血常规、凝血功能、感染筛查等检查，用药后需观察阴道出血量及组织物排出情况。流产后两周需复查超声确认宫腔清洁度，一个月内禁止盆浴及性生活，出现发热、持续腹痛或大出血需立即就医。流产后建议补充铁剂和蛋白质，避免剧烈运动，保证充足休息有助于子宫内膜修复。
