房颤的抗凝治疗主要通过药物预防血栓形成，降低脑卒中等并发症风险。房颤患者抗凝治疗主要涉及华法林、达比加群酯、利伐沙班等药物，具体选择需根据患者出血风险、肾功能等因素综合评估。
1、华法林：
华法林是传统口服抗凝药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用。使用期间需定期监测国际标准化比值，维持在2.0-3.0之间。该药物价格低廉但存在较多食物药物相互作用，需严格遵医嘱调整剂量。
2、达比加群酯：
达比加群酯是直接凝血酶抑制剂，无需常规凝血监测。适用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防，主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需谨慎使用。该药物固定剂量给药，相比华法林药物相互作用较少。
3、利伐沙班：
利伐沙班是Xa因子抑制剂，每日一次给药方便。临床研究显示其预防卒中效果不劣于华法林，且颅内出血风险更低。使用期间需评估肾功能，严重肾功能损害患者需调整剂量。
4、抗凝治疗评估：
启动抗凝治疗前需评估CHA2DS2-VASc评分确定卒中风险，同时计算HAS-BLED评分评估出血风险。对于评分较高的患者，即使存在出血风险也应优先考虑抗凝治疗，因卒中后果更为严重。
5、特殊情况处理：
房颤患者接受抗凝治疗期间如需进行外科手术或侵入性操作，需根据操作出血风险调整抗凝方案。低出血风险操作可继续抗凝，高出血风险操作需暂停抗凝或采用桥接治疗，具体方案由专科医生制定。
房颤患者在接受抗凝治疗期间应保持均衡饮食，限制高维生素K食物如菠菜、甘蓝等的摄入量，避免剧烈运动导致外伤出血。定期复查凝血功能、肾功能等指标，观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，出现明显出血症状应及时就医。保持规律作息，控制血压、血糖等卒中危险因素，戒烟限酒有助于提高抗凝治疗效果。
