月经持续20天不干净可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍或药物因素引起，需结合具体病因采取针对性治疗。
1、内分泌失调：
多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病会导致激素水平紊乱，使子宫内膜无法正常脱落。表现为经期延长、经量不定，可能伴随痤疮或体重变化。需通过性激素六项检查确诊，可采用短效避孕药调节周期。
2、子宫肌瘤：
黏膜下肌瘤可能压迫宫腔影响子宫收缩，导致经期延长和经量增多。超声检查可明确肌瘤位置大小，直径超过5厘米或引起贫血时需行肌瘤切除术。
3、子宫内膜息肉：
息肉组织干扰子宫内膜正常剥脱，造成不规则出血。宫腔镜检查能直观发现病灶，建议在月经干净后3-7天进行诊刮术或电切术治疗。
4、凝血功能障碍：
血小板减少症、血友病等血液疾病会影响凝血机制，导致经血难以止住。需完善凝血四项检查，必要时输注凝血因子或血小板治疗。
5、药物因素：
长期服用抗凝药物如阿司匹林可能延长出血时间，紧急避孕药也可能引起撤退性出血异常。需在医生指导下调整用药方案。
建议记录出血起止时间及经量变化，避免剧烈运动和生冷饮食。可适量补充含铁食物如动物肝脏、菠菜预防贫血，出血期间保持外阴清洁，每日更换棉质内裤。若出血伴随头晕乏力或发热，应立即就医排查器质性病变。40岁以上女性出现异常子宫出血需特别警惕子宫内膜病变可能。
