甲状腺癌患者中，分化型甲状腺癌如乳头状癌和滤泡状癌通常需要131碘治疗，但未分化癌和髓样癌不建议使用131碘治疗。131碘治疗通过放射性碘破坏残留的甲状腺组织和癌细胞，但对未分化癌和髓样癌效果有限。治疗方案需根据病理类型、分期及患者具体情况制定，包括手术、靶向治疗和化疗等。
1、未分化癌是甲状腺癌中最恶性的一种，生长迅速且易转移。131碘治疗对其无效，主要采用手术切除、放疗和化疗。手术尽可能切除肿瘤，放疗控制局部病灶，化疗如多柔比星和顺铂用于抑制癌细胞扩散。靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼也在研究中，但效果尚未明确。
2、髓样癌起源于甲状腺C细胞，不摄取碘，131碘治疗无意义。治疗方案以手术为主，全甲状腺切除是标准治疗。术后需监测降钙素和癌胚抗原水平，评估复发风险。对于转移性髓样癌，靶向药物如凡德他尼和卡博替尼可延长生存期，但需密切监测副作用。
3、分化型甲状腺癌中，部分患者因肿瘤侵袭性强或转移广泛，131碘治疗可能效果不佳。需结合手术、放疗和靶向治疗。手术切除原发灶和转移淋巴结，放疗控制局部复发，靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼用于抑制肿瘤生长。多学科团队协作制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
甲状腺癌的治疗需根据病理类型和分期制定个体化方案，未分化癌和髓样癌不建议使用131碘治疗，手术、放疗、化疗和靶向治疗是主要手段。患者应定期随访，监测肿瘤标志物和影像学变化，及时调整治疗方案。多学科团队协作和个体化治疗策略是提高甲状腺癌治疗效果的关键，患者需积极配合治疗并保持良好心态。
