小孩晚上发烧白天正常可能与生理性体温波动、上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、川崎病等因素有关。夜间体温升高可能与昼夜节律、免疫反应增强、环境因素等有关，需结合其他症状综合判断。
1、生理性体温波动儿童基础体温较成人略高，且昼夜温差可达0.5-1℃。夜间盖被过厚、房间通风不良可能导致体温暂时性升高，通常无其他不适症状。建议家长监测体温时保持环境温度适宜，选择轻薄透气的寝具，避免过度包裹。若体温未超过38℃且日间活动正常，可先观察。
2、上呼吸道感染病毒性感冒常见夜间发热伴鼻塞、咽痛，可能与卧位时鼻腔充血加重有关。腺病毒、流感病毒等感染时，免疫系统夜间活跃度增高可能导致体温上升。可遵医嘱使用小儿氨酚黄那敏颗粒缓解症状，布洛芬混悬液退热，或连花清瘟颗粒抗病毒。家长需注意保持室内湿度，及时清理鼻腔分泌物。
3、肺炎支原体肺炎等非典型肺炎常表现为夜间低热伴阵发性干咳，肺部体征不明显但胸片可见浸润影。可能与夜间迷走神经兴奋导致气道敏感性增高有关。需完善胸片检查，确诊后可遵医嘱使用阿奇霉素干混悬剂、乙酰半胱氨酸颗粒祛痰，必要时雾化吸入布地奈德混悬液。家长应观察呼吸频率是否增快。
4、尿路感染婴幼儿尿路感染可能仅表现为夜间发热，伴随排尿哭闹或尿液浑浊。女童因尿道较短更易发生细菌逆行感染。需通过尿常规及尿培养确诊，可遵医嘱使用头孢克肟颗粒、小儿碳酸氢钠片碱化尿液。家长需注意会阴清洁，鼓励日间多饮水。
5、川崎病持续5天以上不明原因发热伴结膜充血、皮疹等症状需警惕该病。夜间体温可超过39℃，与血管炎性反应相关。急性期需静脉注射丙种球蛋白，配合阿司匹林肠溶片抗凝。家长应密切观察口唇皲裂、指端脱皮等特征性表现，及时进行心脏超声检查。
建议家长建立24小时体温记录表，注意发热时的伴随症状如精神状态、进食量等变化。保持室内温度20-22℃，湿度50％-60％。发热期间可适量增加饮水，选择米汤、稀释果汁等易消化流食。避免擅自使用酒精擦浴或退热贴等物理降温方式，体温超过38.5℃或反复发热3天以上需及时儿科就诊。退热后仍应观察1-2天有无复发或其他症状出现。
