诊断颅底骨折最可靠的依据是影像学检查结合临床表现。主要依据包括脑脊液漏、熊猫眼征、巴特尔征、影像学特征性表现以及神经功能障碍。
1、脑脊液漏：
颅底骨折常导致硬脑膜撕裂，出现脑脊液鼻漏或耳漏。脑脊液为清亮液体，可通过葡萄糖试纸检测确认。该症状具有高度特异性，但需注意与普通鼻分泌物鉴别。
2、熊猫眼征：
前颅窝骨折时，眶周软组织出血形成特征性双侧眼睑淤青。该体征通常在伤后24-48小时逐渐显现，伴有结膜下出血时诊断价值更高。
3、巴特尔征：
乳突区皮下淤血称为巴特尔征，是中颅窝骨折的典型表现。淤血多在伤后2-3天出现，需与直接外伤所致局部淤青进行区分。
4、影像学特征：
高分辨率CT可显示骨折线、气颅等直接征象，薄层扫描对蝶窦、颞骨等部位显示更清晰。MRI有助于评估伴随的脑组织损伤，但急性期首选CT检查。
5、神经功能障碍：
骨折累及颅神经通路时可出现嗅觉丧失、视力下降、面瘫等症状。后颅窝骨折可能引起后组颅神经损伤，表现为吞咽困难、声嘶等。
颅底骨折患者需绝对卧床休息，头部抬高30度以减少脑脊液漏。避免用力咳嗽、擤鼻等增加颅内压的动作，保持鼻腔清洁但禁止填塞。饮食宜选择高蛋白、高维生素的软食，注意补充锌元素促进硬脑膜修复。恢复期应定期复查CT观察骨折愈合情况，遗留平衡功能障碍者可进行前庭康复训练。出现持续发热、剧烈头痛等症状需警惕颅内感染可能。
颅底骨折伴随耳朵出血属于严重外伤，需立即就医处理。颅底骨折可能由高处坠落、交通事故、暴力击打等因素引起，耳朵出血通常提示合并鼓膜穿孔、脑脊液漏等并发症。
1、外伤因素颅底骨折多因头部遭受剧烈外力冲击导致。高处坠落时头部着地、交通事故中头部撞击硬物、暴力打击颅底薄弱区域等情况均可造成骨折。骨折线若延伸至颞骨岩部，可能损伤中耳结构导致耳道出血。此时需保持患者头部固定，避免随意搬动。
2、鼓膜穿孔骨折碎片或冲击波可能造成鼓膜撕裂，表现为外耳道流血伴听力下降。检查可见外耳道血迹，严重时可见清亮脑脊液混合血液流出。禁止自行冲洗或填塞耳道，需由耳鼻喉科医生使用耳镜评估损伤程度，必要时行鼓膜修补术。
3、脑脊液漏颅底骨折合并硬脑膜撕裂时，脑脊液可能经骨折缝隙流入中耳，再从破裂的鼓膜渗出。其特征为淡血性液体持续渗出，低头时流量增加。需警惕逆行感染风险，医生可能建议预防性使用抗生素如头孢曲松、万古霉素等。
4、血管损伤骨折可能伤及颈内动脉岩骨段或乙状窦，导致致命性耳道大出血。这种情况需紧急行血管造影检查，必要时介入栓塞止血。患者可能出现搏动性耳鸣、喷射状出血等危重表现，需绝对卧床并加压包扎患侧颈部。
5、神经损伤颞骨骨折易累及面神经和听神经，表现为患侧面瘫、耳鸣或感音性耳聋。医生可能开具甲钴胺营养神经，严重者需手术探查减压。迟发性面瘫多由神经水肿引起，早期使用地塞米松可减轻症状。
颅底骨折患者应保持半卧位休息，避免擤鼻、咳嗽等增加颅内压的动作。饮食选择高蛋白流质食物如牛奶、豆浆，补充维生素K促进凝血。恢复期定期复查头颅CT，观察骨折愈合情况，后遗症期可进行前庭康复训练改善平衡功能。任何新发头痛、发热或意识改变都需立即返院检查。
