糖尿病酸中毒伴随吐血属于危急重症，需立即就医。糖尿病酮症酸中毒可能引发消化道出血，主要与严重脱水导致胃黏膜损伤、高血糖毒性作用、凝血功能障碍等因素有关。
1、胃黏膜损伤：
严重脱水会使胃黏膜屏障受损，胃酸直接侵蚀血管可能导致呕血。此时需快速补液纠正脱水，静脉使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。
2、高血糖毒性：
血糖超过33.3毫摩尔/升时可能诱发应激性溃疡。需持续胰岛素静脉滴注控制血糖，同时监测电解质平衡。
3、凝血功能异常：
酸中毒会干扰凝血酶原活性，增加出血风险。治疗需同步纠正酸中毒，静脉补充碳酸氢钠溶液改善内环境。
4、合并胃部病变：
糖尿病患者常合并胃炎或溃疡，酸中毒应激可能加重原有病灶出血。急诊胃镜检查可明确出血部位并止血。
5、全身多系统损害：
严重酸中毒已影响多个器官功能，需进入重症监护病房进行血液净化等综合治疗。
患者应立即禁食并保持侧卧位防止窒息，家属需记录呕吐物性状和量。治疗稳定后需调整糖尿病管理方案，每日监测血糖4-7次，严格控制碳水化合物摄入量在130克以下，选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦等。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免空腹运动诱发低血糖。定期复查糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，预防并发症复发。
乳酸性酸中毒可能由组织缺氧、药物不良反应、系统性疾病、遗传代谢缺陷、酗酒等原因引起。乳酸性酸中毒通常表现为呼吸急促、恶心呕吐、腹痛、意识模糊等症状，需通过补液、纠正酸碱平衡、停用可疑药物等方式治疗。
1. 组织缺氧严重贫血、休克、心力衰竭、一氧化碳中毒等情况会导致组织供氧不足，细胞被迫通过无氧糖酵解产生能量，同时生成大量乳酸堆积。患者可能出现皮肤苍白、血压下降、四肢湿冷等缺氧表现。治疗需针对原发病进行氧疗、输血或血管活性药物支持，同时静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒。
2. 药物不良反应双胍类降糖药如二甲双胍肠溶片、苯乙双胍片可能抑制线粒体功能，尤其在肾功能不全时易引发乳酸蓄积。抗逆转录病毒药物如齐多夫定胶囊、核苷类似物也可能干扰能量代谢。出现相关症状时应立即停药，并监测电解质和血气分析。
3. 系统性疾病肝功能衰竭时乳酸清除能力下降，脓毒症引发全身炎症反应导致微循环障碍，恶性肿瘤如淋巴瘤可能增加乳酸生成。这类患者常伴有多器官功能损害，需通过血液净化、抗感染等综合治疗，必要时使用连续性肾脏替代疗法清除乳酸。
4. 遗传代谢缺陷线粒体脑肌病、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症等遗传病会损害丙酮酸代谢途径，婴幼儿期即可出现喂养困难、发育迟缓。确诊需进行基因检测和酶活性测定，治疗包括生酮饮食调整、补充辅酶Q10分散片等代谢支持措施。
5. 酗酒长期大量饮酒会消耗体内烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，抑制糖异生过程，同时乙醛代谢产物加重肝脏负担。急性酒精中毒时可能合并酮症酸中毒，需静脉补充葡萄糖注射液和维生素B1注射液，严重者需血液透析治疗。
预防乳酸性酸中毒需控制基础疾病，糖尿病患者应定期监测肾功能调整降糖方案，避免过量运动或脱水。出现不明原因深大呼吸、嗜睡等症状时，应立即就医检测血乳酸水平。日常注意补充B族维生素，限制酒精摄入，慢性病患者用药需严格遵循医嘱。
