肺结核患者可能合并肺癌，但概率相对较低。肺结核与肺癌的关联主要有结核瘢痕癌变、免疫抑制状态、慢性炎症刺激、共同危险因素、影像学误诊等。
1、结核瘢痕癌变肺结核治愈后形成的纤维瘢痕组织可能发生恶性转化，称为瘢痕癌。结核病灶中的慢性炎症反应会导致局部DNA损伤，长期刺激可能诱发肺泡上皮细胞异常增生。这类肺癌通常表现为周围型肺腺癌，生长速度较缓慢。
2、免疫抑制状态活动性肺结核患者的免疫功能处于抑制状态，结核分枝杆菌感染可导致T细胞耗竭，降低机体对肿瘤细胞的免疫监视能力。这种免疫微环境变化可能增加人乳头瘤病毒等致癌病毒的活化概率，间接提升肺癌发生风险。
3、慢性炎症刺激肺结核病灶的持续性炎症反应会产生大量活性氧自由基和炎性细胞因子，这些物质可能造成支气管上皮细胞基因突变。长期存在的肉芽肿组织会改变局部微环境，促进肿瘤相关成纤维细胞活化，为肺癌发生创造条件。
4、共同危险因素吸烟和空气污染既是肺结核的危险因素，也是肺癌明确诱因。烟草中的致癌物质可同时损伤呼吸道上皮和巨噬细胞功能，矽尘暴露者既容易发生肺结核也易患肺癌。这类患者往往存在多重致病因素叠加。
5、影像学误诊肺结核球与周围型肺癌在X线胸片上均可表现为孤立性肺结节，增强CT检查时两者都可能出现不均匀强化。部分肺结核合并真菌感染时形成的曲菌球，其影像特征与肺癌更为相似，容易导致临床误判。
肺结核患者应定期进行胸部CT随访监测，特别是有长期吸烟史或年龄超过50岁的高危人群。保持均衡饮食有助于改善免疫功能，适量补充优质蛋白和维生素A可促进呼吸道黏膜修复。避免接触二手烟和厨房油烟，进行适度有氧运动增强肺功能。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时应及时就诊，通过支气管镜或穿刺活检明确诊断。合并糖尿病患者需严格控制血糖，减少感染和肿瘤发生的风险因素。
