怀孕后一般建议从孕前3个月开始补充叶酸，持续服用至孕后3个月。叶酸补充周期主要受孕前储备情况、胎儿发育需求、母体代谢能力、膳食摄入水平、特殊妊娠状况等因素影响。
1、孕前储备情况孕前体内叶酸储备充足的女性，可在确认怀孕后逐渐减量。备孕期未规律补充者需延长至孕中期。叶酸在体内蓄积需要时间，红细胞叶酸浓度达到预防神经管缺陷的有效水平通常需要持续补充12周以上。
2、胎儿发育需求胎儿神经管闭合发生在孕5-6周，但后续器官发育仍需要叶酸参与DNA合成。孕中晚期胎盘转运叶酸量增加，持续补充可降低早产和胎儿生长受限风险。胎儿脑发育关键期持续至孕28周左右。
3、母体代谢能力存在MTHFR基因突变的孕妇叶酸利用率降低，建议全孕期补充。妊娠期肾血流量增加会加速叶酸排泄，孕中晚期可适当增量。合并缺铁性贫血时需与铁剂间隔服用以提高吸收率。
4、膳食摄入水平动物肝脏、深绿色蔬菜等天然叶酸生物利用度约50％，烹饪损失较大。强化食品中的合成叶酸吸收率较高。膳食调查显示我国育龄女性日常叶酸摄入量普遍不足400微克标准。
5、特殊妊娠状况多胎妊娠、既往生育神经管缺陷儿、服用抗癫痫药物等情况需加大剂量并延长至分娩。妊娠糖尿病孕妇叶酸需求增加，但需监测维生素B12水平以防掩盖贫血症状。
除规范服用叶酸补充剂外，建议孕妇每周摄入2-3次富含叶酸的新鲜深色蔬菜，烹调时避免长时间高温处理。合并胃肠道不适者可选择饭后服用叶酸片，与维生素C同服可提升稳定性。定期产检时需监测血红蛋白和血清叶酸水平，根据个体情况调整补充方案。哺乳期可继续维持较低剂量补充以满足母婴需求。
