一侧瞳孔散大多见于小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝是颅内压增高导致脑组织移位压迫动眼神经的急症，常伴随意识障碍、对侧肢体瘫痪等症状，需立即就医处理。
小脑幕切迹疝发生时，颞叶钩回疝入小脑幕裂孔，直接压迫同侧动眼神经。动眼神经中的副交感纤维受损会导致瞳孔括约肌麻痹，表现为患侧瞳孔先缩小后散大、对光反射消失。随着病情进展，脑干受压可能出现呼吸循环衰竭。该症状多由外伤性颅内血肿、大面积脑梗死、脑肿瘤等占位性病变引发，需通过头颅CT或MRI明确病因。临床常用甘露醇注射液降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术或血肿清除术。
瞳孔散大还可能由其他原因引起，如动眼神经原发性损伤、青光眼急性发作、阿托品类药物中毒等。但小脑幕切迹疝的瞳孔变化具有特征性：先出现短暂缩小刺激期，随后进行性散大麻痹期，且多合并意识水平下降、锥体束征阳性等神经系统体征。若患者有头部外伤史或高血压病史，突发头痛呕吐后出现单侧瞳孔散大，应高度怀疑脑疝形成。
出现单侧瞳孔散大需保持患者头高脚低位，避免剧烈搬动，立即拨打急救电话。院前可给予吸氧维持血氧饱和度，但禁止随意使用镇静药物。日常需控制高血压等基础疾病，头部外伤后密切观察瞳孔变化，出现视物重影、眼睑下垂等前驱症状时及时就诊。
