冠状动脉终止异常是一种罕见但可能严重的先天性心脏畸形，需要根据具体情况评估严重程度并采取相应治疗措施。冠状动脉终止异常是指冠状动脉未正常连接到主动脉，而是异常连接到肺动脉或其他部位，可能导致心肌缺血、心力衰竭甚至猝死。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体方案需根据患者年龄、症状严重程度和合并症等因素制定。
1、冠状动脉终止异常的严重程度取决于异常类型、分流方向和患者年龄。左冠状动脉异常起源于肺动脉ALCAPA是最严重的类型，若不及时治疗，婴儿期死亡率高达90％。右冠状动脉异常起源于肺动脉ARCAPA相对较轻，部分患者可能无症状。成人型冠状动脉终止异常通常症状较轻，但仍有心肌缺血风险。
2、诊断冠状动脉终止异常主要依靠影像学检查。超声心动图是首选筛查方法，可显示冠状动脉起源和血流方向。心脏磁共振成像CMR和冠状动脉CT血管造影CCTA可提供更详细的解剖信息。心导管检查可评估冠状动脉血流动力学，但在婴幼儿中应用受限。
3、治疗策略应根据患者具体情况制定。对于ALCAPA患者，一旦确诊应立即手术治疗。手术方法包括直接再植术、Takeuchi手术和冠状动脉旁路移植术。ARCAPA患者若无症状可定期随访，若出现心肌缺血症状或左心室功能不全则需手术治疗。成人型冠状动脉终止异常若无症状可保守治疗，若出现心绞痛或心肌缺血症状则需介入治疗或手术治疗。
4、药物治疗主要用于缓解症状和预防并发症。β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。钙通道阻滞剂可扩张冠状动脉，改善心肌供血。抗血小板药物如阿司匹林可预防血栓形成。对于心力衰竭患者，可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和β受体阻滞剂等药物。
5、术后管理和长期随访至关重要。术后应定期进行心电图、超声心动图和运动负荷试验等检查，评估心功能和心肌缺血情况。患者应保持良好的生活习惯，控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，适度运动。对于妊娠期女性，应在心血管专科医生指导下进行孕期管理。
冠状动脉终止异常是一种需要高度重视的心脏畸形，及时诊断和恰当治疗可显著改善患者预后。患者应定期随访，遵医嘱用药，保持良好的生活方式，以降低心血管事件风险。对于有生育需求的女性，应在孕前进行心血管评估，制定个体化的妊娠管理方案。
