长期卧床的慢性心功能不全病人水肿分布特点

Question

长期卧床的慢性心功能不全病人水肿分布特点

Answer 1

长期卧床的慢性心功能不全病人水肿多呈现对称性下垂部位分布，主要集中于双下肢、骶尾部及腰背部。水肿分布特点与重力作用、静脉回流受阻、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流障碍及钠水潴留等因素相关。

1、重力作用：

长期卧床患者因体位固定，重力导致体液向身体低垂部位积聚。下肢远端如足踝、胫前区因位置最低，水肿最为显著，按压后可出现凹陷性痕迹。改变体位后水肿部位可能转移，如侧卧时水肿偏向受压侧。

2、静脉回流受阻：

慢性心功能不全导致右心系统淤血，中心静脉压升高阻碍外周静脉回流。卧床时下肢肌肉泵作用减弱，进一步加重静脉血液淤滞，表现为下肢静脉曲张、皮肤紧绷发亮。可能与深静脉血栓形成互为因果。

3、血浆胶体渗透压降低：

长期心衰引起的肝淤血可导致白蛋白合成减少，肾淤血造成蛋白尿丢失。血浆胶体渗透压下降促使液体向组织间隙渗出，形成低蛋白性水肿，典型表现为全身性水肿伴腹腔积液。

4、淋巴回流障碍：

慢性静脉高压可继发淋巴管功能代偿性扩张，长期负荷过重导致淋巴管瓣膜失效。表现为非凹陷性水肿伴皮肤增厚，常见于足背及踝部，严重时出现象皮肿样改变。

5、钠水潴留：

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致钠离子重吸收增加，抗利尿激素分泌异常引发水潴留。这类水肿多从眼睑开始发展至全身，卧床时因重力重新分布，骶尾部可能出现压力性水肿。

建议每日协助患者进行被动踝泵运动促进静脉回流，骶尾部使用减压垫预防压疮。控制每日钠盐摄入低于3克，适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋清。监测体重变化，若单侧下肢突然肿胀或出现呼吸困难需立即就医。定期抬高下肢30度，每2小时协助翻身一次可改善体液分布。