肾积水严重程度可通过临床症状、影像学检查及肾功能评估综合判断。主要依据包括腰痛程度、排尿异常频率、是否合并感染或肾功能损害，以及超声/CT显示的积水程度分级。
轻度肾积水患者可能仅表现为间歇性腰部酸胀，排尿异常不明显，超声检查显示肾盂轻度分离但肾皮质厚度正常。这类情况常见于生理性积水或早期尿路梗阻，建议定期复查泌尿系统超声并监测尿常规指标。若出现单侧腰背部隐痛伴排尿不畅，可能提示输尿管结石或狭窄，需结合尿动力学检查评估梗阻部位。
中重度肾积水患者往往存在持续性绞痛、肉眼血尿或反复尿路感染，超声可见肾盂明显扩张伴肾实质变薄。当CT显示肾盂扩张超过3厘米或肾皮质厚度不足5毫米时，提示肾功能已受损。合并发热、寒战等全身症状者需警惕脓肾形成，这类情况属于泌尿外科急症，须立即进行经皮肾造瘘等引流治疗。长期未解除的梗阻可能导致不可逆肾萎缩，需通过肾动态显像评估分肾功能。
日常应注意记录排尿状况与疼痛规律，避免憋尿及过量摄入高草酸食物。突发剧烈腰痛伴呕吐时应及时就医，肾功能异常者需限制蛋白质摄入量。所有肾积水患者均应完成尿培养、泌尿系CT三维重建等检查，由泌尿外科医生制定个体化治疗方案。
