间接胆红素高达260＋，是Gilbert还是Dubin-Johnson？？

Question

●患者性别：男 ●患者年龄：27 ●详细病情及咨询目的：出生即皮肤、巩膜发黄，无不良反映。没有做过肝穿，不知道是什么病，是Gilbert？ 还是Dubin-Johnson？？有没有药物能降胆红质的？ ●其它：附最近检查报告 乙肝检查 1、谷丙转氨酶 ALT 20 2、谷草转氨酶 AST 26 3、乙肝表面抗原 HBsAg 阴性 4、乙肝表面抗体 HBsAb 阴性 5、乙肝e抗原 HBeAg 阴性 6、乙肝e抗体 HBeAb 阴性 7、乙肝核心抗体 Anti-HBc 阴性 尿液分析报告 1、颜色(Color) 淡黄色 2、清晰度(Clarity) 清晰 3、葡萄糖(GLU) 阴性 4、胆红素(BIL) 阴性 5、酮体(KET) 阴性 6、比重(SG) 1.015 7、酸碱度(pH) 6.0 8、蛋白(PRO) 阴性 9、尿胆原(UBG) 16 10、亚硝酸盐(NIT) 阴性 11、潜血(BLD) 阴性 12、白细胞(LEU) 阴性 13、红细胞(RBC) 0 14、白细胞(WBC) 0 15、上皮细胞(EC) 阴性 16、黏液丝(MS) 阴性 17、磷酸盐结晶 阴性 18、细菌(BACT) 阴性 19、透明管型 0 20、粗颗粒管型 0 21、细颗粒管型 0 22、白细胞管型 0 23、红细胞管型 0 24、精子(SPERM) 阴性 25、脂肪滴(FATTY) 阴性 26、滴虫(TRI) 阴性 血生化20检验报告 1、谷丙转氨酶 17 2、谷草转氨酶 20 3、总蛋白 71.0 4、白蛋白 48.6 5、碱性磷酸酶 63 6、转肽酶 21 7、总胆红素 279.6 H 8、直接胆红素 15.2 H 9、尿素 4.74 10、肌酐 55 11、尿酸 220 12、血糖 4.74 13、胆固醇 3.47 14、甘油三酯 0.56 15、高密度脂蛋白 0.96 16、低密度脂蛋白 2.85 17、肌酸激酶 232 18、乳酸脱氢酶 242 19、a-羟丁酸脱氢酶 146 20、磷 0.92 21、钙 2.43 22、白蛋白/球蛋白 2.2 血液检验报告 1、白细胞 WBC 7.33 2、淋巴细胞绝对值 LYMPH# 1.99 3、单核细胞绝对值 MONO# 0.47 4、中性细胞绝对值 NEUT# 4.82 5、嗜酸细胞绝对值 BO# 0.04 6、嗜碱细胞绝对值 BASO# 0.01 7、淋巴细胞百分比 LYMPH% 27.1 8、单核细胞百分比 MONO% 6.4 9、中性细胞百分比 NEUT% 65.9 10、嗜酸细胞百分比 EO% 0.5 11、嗜碱细胞百分比 BASO% 0.1 12、红细胞 RBC 4.91 13、血红蛋白 HGB 147 14、红细胞压积 HCT 44.9 15、平均红细胞体积 MCV 91.4 16、平均红细胞血红蛋白 MCH 29.9 17、平均红细胞血蛋白浓度 MCHC 327 18、红细胞体积分布宽度SD RDW-SD 41.9 19、红细胞体积分布宽度CV RDW-CV 12.6 20、血小板 PLT 220 21、血小板体积分布宽度 PDW 13.5 22、平均血小板体积 MPV 11.2 23、大血小板比率 P-LCR 34.1 24、血小板压积 PCT 0.25 25、网织红细胞绝对值 RET# 0.0609 26、网织红细胞百分比 RET% 1.24 27、低荧光强度网织红细胞 LFR 94.2 28、中荧光强度网织红细胞 MFR 5.3 29、高荧光强度网织红细胞 HFR 0.5 30、网织红细胞成熟指数 IRF 5.8 B超未见异常

Answer 1

从检查结果看血尿常规正常，乙肝标志物皆为阴性，血生化检查中总胆红素279.6（正常5.1-17.1），直接胆红素15.2（正常0-6），看来明显增高，以间接胆红素增高为主，直接胆红素有相应增高，结合患者生来就有黄疸，没有不良反应，且肝功能正常，以Gilbert综合可能性大。
Gilbert综合征是临床上最常见的一种家族性黄疸，病因上可能不是单独疾病，发病与肝细胞缺乏醛糖酸转移酶，肝细胞膜摄取非结合胆红素能力下降，或非结合胆红素附着于白蛋白的分离障碍也属可能，饥饿，感染，发热，手术，酗酒，劳累可加重黄疸，大多数病例的黄疸轻微，总胆红素在22.1-51umol/L,少数至85-102umol/L，你总胆红素279.6，似乎太高一些，是否存在什么其他疾患，使黄疸加重，可以服用苯巴比妥60mg，3次/日，共2周，可以使胆红素下降。