直肠肿瘤能否保肛主要取决于肿瘤下缘距肛门的距离、浸润深度及淋巴结转移情况，通常距离肛门5厘米以上且未侵犯肛门括约肌的肿瘤可考虑保肛手术。
1、肿瘤位置肿瘤下缘距肛门5厘米以上是保肛的基本条件，需通过直肠指检和MRI精准测量，若肿瘤位置过低可能需切除肛门。
2、浸润深度肿瘤仅侵犯黏膜下层时保肛概率较高，若已穿透肌层至周围组织，即使距离达标也可能无法保留肛门功能。
3、淋巴结转移存在直肠系膜内淋巴结转移时，为彻底清扫病灶常需扩大切除范围，此时保肛手术成功率会显著降低。
4、肛门功能术前需评估肛门括约肌功能，若肿瘤已导致括约肌损伤或患者原有肛门失禁，保肛后生活质量可能更差。
建议确诊直肠肿瘤后尽快由胃肠外科医生评估，结合术前新辅助治疗和术中快速病理综合决策，术后需定期复查肛门功能。
