严重贫血可能导致肾脏衰竭，贫血程度越重、持续时间越长，对肾脏的损害风险越高。
1、缺氧损伤长期严重贫血使肾脏组织持续缺氧，肾小管上皮细胞因供氧不足逐渐坏死，可能发展为间质纤维化。需通过输血或促红细胞生成素纠正贫血，同时监测肾功能。
2、代偿负担贫血时肾脏通过增加血流代偿缺氧，长期高滤过状态导致肾小球硬化。建议控制血压在130/80mmHg以下，可使用厄贝沙坦等血管紧张素受体阻滞剂保护肾脏。
3、基础疾病慢性肾病、骨髓增生异常综合征等疾病既引起贫血又直接损害肾脏。需治疗原发病，慢性肾病患者可联合使用罗沙司他改善贫血。
4、急性恶化极重度贫血可能诱发急性肾损伤，表现为少尿及肌酐快速上升。需紧急输注浓缩红细胞，必要时进行连续性肾脏替代治疗。
贫血患者应定期检测血常规和肾功能，避免剧烈运动加重缺氧，饮食注意补充瘦肉、动物肝脏等富含铁和优质蛋白的食物。
