冠心病诊断不完全依赖冠状动脉造影，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准之一，但并非唯一依据。冠心病的诊断标准主要有临床症状评估、心电图检查、血液生化检测、影像学检查、冠状动脉造影等综合判断。
冠心病患者可能出现胸痛、胸闷、心悸等症状，尤其在体力活动或情绪激动时加重。医生会详细询问病史，了解症状的特点、持续时间、诱发因素等。典型的心绞痛症状对冠心病的初步诊断有重要参考价值。对于不典型症状的患者，需结合其他检查进一步评估。
静息心电图是冠心病筛查的常规检查，可发现心肌缺血或心肌梗死的特征性改变。运动负荷心电图通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，提高冠心病的检出率。动态心电图监测可记录24小时心电活动，捕捉阵发性心肌缺血或心律失常。
心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等有助于诊断急性冠脉综合征。血脂检测可评估动脉粥样硬化的危险因素。炎症标志物如C反应蛋白可能反映动脉粥样硬化斑块的不稳定性。血糖检测可筛查糖尿病这一冠心病的重要危险因素。
心脏超声可评估心脏结构和功能，发现心肌缺血导致的室壁运动异常。核素心肌灌注显像能显示心肌血流分布，诊断心肌缺血。冠状动脉CT血管成像可无创评估冠状动脉狭窄程度，但对钙化病变评估有限。这些检查为冠状动脉造影前的筛查提供了重要信息。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉的解剖结构和狭窄程度。该检查可明确病变部位、范围、程度，为血运重建治疗提供依据。但作为有创检查，通常在其他无创检查提示冠心病可能性大时进行。造影结果需结合临床表现和其他检查综合判断。
冠心病诊断需结合多种检查方法综合评估临床症状、危险因素和检查结果。除医学检查外，保持健康生活方式对冠心病防治至关重要。建议低盐低脂饮食，适量运动，控制体重，戒烟限酒，规律作息，定期监测血压、血糖、血脂。已确诊患者应遵医嘱规范用药，定期复诊，出现症状加重及时就医。冠心病是可防可控的慢性病，科学管理和健康生活方式能有效改善预后。
