骨髓瘤对肾脏的影响主要包括肾功能损害、电解质紊乱和尿量异常。骨髓瘤可能通过轻链蛋白沉积、高钙血症、高尿酸血症、肾小管损伤和淀粉样变性等机制影响肾脏。
骨髓瘤细胞过度分泌轻链蛋白，这些蛋白通过肾小球滤过后在肾小管沉积，形成管型堵塞肾小管。轻链蛋白还可能直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾功能减退。患者可能出现蛋白尿、水肿和血肌酐升高。治疗需控制原发病，必要时进行血浆置换或血液透析。
骨髓瘤导致骨质破坏释放大量钙离子，超过肾脏排泄能力时引起高钙血症。血钙升高可导致肾小管浓缩功能障碍，出现多尿、烦渴。长期高钙血症可能引起肾钙质沉积和间质性肾炎。治疗包括水化、利尿和使用降钙药物如唑来膦酸注射液。
肿瘤细胞快速增殖和分解代谢增加尿酸生成，化疗后肿瘤溶解进一步加重高尿酸血症。尿酸结晶沉积在肾小管可导致急性尿酸性肾病，表现为少尿和血肌酐快速上升。预防性使用别嘌醇片或非布司他片可降低尿酸水平，严重时需碱化尿液。
轻链蛋白毒性、高钙和高尿酸环境均可损伤肾小管上皮细胞，导致范可尼综合征。患者出现肾性糖尿、氨基酸尿和低钾血症等近端肾小管功能障碍表现。治疗需纠正电解质紊乱，使用碳酸氢钠片碱化尿液，严重时需肾脏替代治疗。
轻链蛋白异常折叠形成淀粉样物质沉积在肾小球和血管壁，导致肾病综合征和进行性肾功能衰竭。患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症和顽固性水肿。治疗以控制浆细胞克隆为主，可尝试硼替佐米注射液等靶向药物。
骨髓瘤肾病患者应限制蛋白质摄入量，每日控制在0.6-0.8克/公斤体重，以优质蛋白为主。保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤和高钙食物。定期监测肾功能、电解质和尿常规，避免使用肾毒性药物。出现少尿、水肿或血肌酐快速上升需及时就医，必要时进行血液净化治疗。
