恶性胸腔积液通常由肿瘤转移、胸膜原发肿瘤、淋巴系统阻塞、低蛋白血症及感染等因素引起。恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症，多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需结合影像学检查和胸腔穿刺明确诊断。
1. 肿瘤转移肺癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤转移至胸膜是恶性胸腔积液最常见病因。肿瘤细胞侵袭胸膜毛细血管导致通透性增加，同时淋巴回流受阻，形成渗出性积液。患者可能出现消瘦、咯血等原发肿瘤症状，需通过胸水细胞学或胸膜活检确诊。治疗需针对原发肿瘤进行化疗，如注射用培美曲塞二钠联合顺铂方案，或局部使用博来霉素注射液行胸膜固定术。
2. 胸膜原发肿瘤胸膜间皮瘤等原发性胸膜肿瘤可直接破坏胸膜结构，刺激胸膜产生大量渗出液。患者常有石棉接触史，CT可见胸膜不规则增厚。诊断依赖胸腔镜活检，治疗可采用注射用奈达铂联合培美曲塞化疗，或使用贝伐珠单抗注射液抑制血管生成。
3. 淋巴系统阻塞纵隔淋巴结转移或淋巴瘤可压迫胸导管导致乳糜胸，胸水呈乳白色，甘油三酯含量升高。常见于淋巴瘤、胃癌等患者，需通过PET-CT评估淋巴结情况。治疗包括低脂饮食、胸腔引流，必要时使用注射用环磷酰胺等化疗药物。
4. 低蛋白血症晚期恶性肿瘤患者常合并严重营养不良，血浆白蛋白低于30g/L时，胶体渗透压下降可加重胸腔积液形成。需补充人血白蛋白注射液，同时加强肠内营养支持，如口服整蛋白型肠内营养乳剂。
5. 感染因素肿瘤患者免疫力低下易继发结核性或细菌性胸膜炎，胸水检查可见中性粒细胞或淋巴细胞比例异常。结核感染需联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片抗结核治疗，细菌感染可选用注射用头孢曲松钠。
恶性胸腔积液患者应保持半卧位缓解呼吸困难，限制每日钠盐摄入在3g以内，监测体重和尿量变化。出现发热或胸痛加剧时需及时复查胸部CT，治疗期间定期检测肝肾功能。建议在肿瘤科医生指导下制定个体化治疗方案，必要时联合胸腔闭式引流缓解症状。
