多发性骨髓瘤患者出血可能与血小板减少、凝血功能障碍、血管壁损伤、高黏滞血症、淀粉样变性等因素有关。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，常伴随出血倾向，需及时就医明确病因并针对性治疗。
1、血小板减少多发性骨髓瘤患者的骨髓被恶性浆细胞浸润，导致正常造血功能受抑制，血小板生成减少。血小板数量不足会影响血液凝固过程，表现为皮肤瘀斑、鼻出血或牙龈出血等症状。临床可通过血常规检查发现血小板计数降低，治疗需针对原发病控制浆细胞增殖，必要时输注血小板悬液。
2、凝血功能障碍恶性浆细胞分泌的单克隆免疫球蛋白可干扰凝血因子功能，导致获得性凝血异常。部分患者会出现凝血酶原时间延长或纤维蛋白原减少，表现为手术创面渗血、消化道出血等。需通过凝血功能检测评估，治疗可选用血浆置换或针对性补充凝血因子。
3、血管壁损伤异常免疫球蛋白沉积在血管壁可导致血管脆性增加，同时肿瘤细胞分泌的细胞因子会破坏血管内皮完整性。这类出血多表现为皮肤紫癜或视网膜出血，血管超声检查可见血管壁结构异常。改善需控制原发病进展，辅以维生素C等血管保护剂。
4、高黏滞血症大量单克隆免疫球蛋白升高血液黏稠度，导致微循环淤滞和血管内皮缺氧损伤。患者可能出现头晕、视物模糊伴黏膜出血，血清蛋白电泳显示M蛋白峰。治疗需采用血浆置换快速降低黏滞度，长期需通过化疗控制浆细胞克隆。
5、淀粉样变性约15％患者合并轻链型淀粉样变性，异常蛋白沉积在血管壁导致机械性脆性增加。特征表现为眶周瘀斑、舌体肥大伴出血，刚果红染色活检可确诊。治疗需采用硼替佐米等蛋白酶体抑制剂减少轻链产生，严重者需自体干细胞移植。
多发性骨髓瘤患者日常应避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险，观察皮肤黏膜出血情况并记录出血频率。饮食宜选择软质易消化食物，避免过热或刺激性食物损伤消化道黏膜。定期监测血常规和凝血功能，严格遵医嘱进行化疗或靶向治疗，出现突发大量出血应立即急诊处理。
