急性肾衰竭需要透析的情况主要有高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状明显。透析治疗可快速纠正内环境紊乱，但需严格评估指征。
1、高钾血症血钾超过6.5mmol/L时需紧急透析。高钾可导致心律失常甚至心脏骤停，透析能有效清除血钾。临床常用碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、胰岛素等药物临时降钾，但严重者需连续性肾脏替代治疗。
2、严重酸中毒动脉血pH值低于7.1或碳酸氢根浓度小于10mmol/L时考虑透析。代谢性酸中毒会抑制心肌收缩力，血液透析可快速纠正酸碱失衡。需同时治疗原发病如糖尿病酮症酸中毒。
3、容量负荷过重出现急性肺水肿或顽固性心力衰竭时需透析脱水。利尿剂无效的液体潴留患者，可通过超滤清除多余水分。注意监测血压和中心静脉压防止低血容量。
4、尿毒症症状出现意识障碍、心包炎或消化道出血等尿毒症并发症时需透析。血清肌酐急剧升高或肾小球滤过率低于15ml/min也应考虑，但需结合临床症状综合判断。
透析期间需限制高钾食物摄入，每日监测体重变化，出现胸闷气促等不适及时告知医护人员。具体透析方案由肾内科医生根据实验室指标和临床表现制定。
