心肌梗死后室间隔穿孔多数情况可以手术修复，具体需根据穿孔大小、心功能状态、合并症等因素综合评估。
1、穿孔大小小穿孔可能通过药物保守治疗，大穿孔需紧急手术。穿孔直径超过10毫米或导致严重血流动力学紊乱时，需行室间隔缺损修补术。
2、心功能状态左心室射血分数低于30％或合并心源性休克时手术风险极高，需先稳定血流动力学。部分患者需联合使用主动脉内球囊反搏辅助。
3、手术时机急性期手术死亡率较高，通常建议在心肌梗死后2-4周进行。但若出现难治性心力衰竭，则需急诊手术干预。
4、手术方式常见术式包括经导管室间隔封堵术和开胸直视修补术。经导管介入适合小穿孔且解剖位置理想者，开胸手术适用于复杂病例。
术后需严格遵循医嘱进行心脏康复训练，控制血压血糖，定期复查心脏超声评估修复效果。
