主动脉夹层动脉瘤需与急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症、急性心包炎等疾病鉴别。这些疾病均可表现为突发剧烈胸痛或腹痛，但发病机制与处理原则存在显著差异。
1、急性心肌梗死急性心肌梗死与主动脉夹层均可出现胸骨后压榨性疼痛，但前者心电图可见ST段抬高，心肌酶谱升高，冠状动脉造影可确诊。主动脉夹层疼痛常呈撕裂样，向背部放射。
2、肺栓塞肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛伴咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见充盈缺损。主动脉夹层无肺动脉高压表现，增强CT可显示主动脉内膜瓣。
3、急腹症腹主动脉夹层需与胆囊炎、胰腺炎等急腹症鉴别。急腹症多有局部腹膜刺激征，血淀粉酶或超声检查可辅助诊断，而主动脉夹层CT可见假腔形成。
4、急性心包炎急性心包炎胸痛随体位变化，听诊可闻心包摩擦音，心电图呈广泛导联ST段抬高。主动脉夹层疼痛持续且剧烈，超声心动图可见主动脉内膜剥离征象。
出现突发剧烈胸背痛时应立即就医，避免自行用药，完善增强CT或MRI检查是确诊关键，同时需监测血压、心率等生命体征。
