肺结核的顽固性主要与结核分枝杆菌的特性、宿主免疫状态、治疗依从性不足、耐药性产生等因素有关。
1、细菌特性：结核分枝杆菌具有蜡质细胞壁，对干燥和消毒剂抵抗力强，可在宿主体内长期存活并进入休眠状态，治疗需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物破坏其特殊结构。
2、免疫逃逸：病原体可抑制巨噬细胞溶酶体融合，形成肉芽肿隐匿感染，当免疫力下降时复发，需配合免疫调节治疗，必要时使用乙胺丁醇等二线药物。
3、治疗中断：患者因症状缓解自行停药或未完成6-8个月规范疗程，导致细菌未被彻底清除，需严格遵循直接面视下短程化疗策略，使用固定剂量复合制剂。
4、耐药问题：不规范用药易诱发耐多药结核，需通过药敏试验调整方案，对广泛耐药结核需使用贝达喹啉、德拉马尼等新型抗结核药物。
保持居所通风良好，保证高蛋白饮食与维生素补充，确诊后应隔离治疗直至痰菌转阴，密切接触者需进行结核菌素试验筛查。
