恶性高血压导致尿毒症死亡的原因主要有肾动脉痉挛、肾小球硬化、肾小管间质损伤、慢性肾脏病进展。恶性高血压引发肾单位不可逆损害，最终因肾功能衰竭致死。
1、肾动脉痉挛血压急剧升高导致肾血管持续收缩，引发肾缺血性损伤。需紧急静脉降压治疗，可选用硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等药物控制血压。
2、肾小球硬化高压血流破坏肾小球滤过膜结构，出现蛋白尿和血尿。需联合ACEI类、ARB类药物如贝那普利、缬沙坦、氯沙坦延缓肾功能恶化。
3、肾小管间质损伤缺血再灌注损伤导致肾小管上皮细胞坏死，表现为尿量减少。需进行血液净化治疗，配合使用利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
4、慢性肾脏病进展长期高血压加速肾纤维化进程，肾小球滤过率持续下降。需严格限制钠盐摄入，必要时进行肾脏替代治疗。
恶性高血压患者需定期监测肾功能指标，控制每日蛋白质摄入量在每公斤体重0.6-0.8克，避免高钾食物，维持血压低于130/80mmHg。
