腰椎狭窄患者进行推拿治疗需谨慎操作，需注意避免暴力手法、选择专业资质医师、排除禁忌证、控制治疗频率、观察身体反应等事项。推拿可作为辅助治疗手段，但严重椎管狭窄或急性神经压迫时禁止推拿。
1、避免暴力手法推拿时应采用轻柔的滚法、揉法等放松类手法，禁止使用大幅度的扳法或旋转复位。腰椎狭窄患者椎管容积已减小，暴力操作可能导致神经根机械性损伤，引发下肢麻木加重或马尾综合征。操作前需通过影像学明确狭窄程度，手法力度以患者耐受为度。
2、选择专业医师须选择具有中医执业医师资格且熟悉脊柱解剖的推拿师。专业医师能准确判断L4-L5等常见狭窄节段，避免在椎弓根峡部裂等不稳定节段施力。非专业人员错误操作可能造成椎体滑脱，出现间歇性跛行症状恶化。
3、排除禁忌证合并椎体骨折、肿瘤转移、严重骨质疏松或马尾综合征时应禁止推拿。推拿可能加重椎体病理性骨折风险，肿瘤患者存在癌细胞扩散可能。治疗前需完善MRI检查，明确无硬膜囊受压超过50％等绝对禁忌情况。
4、控制治疗频率急性期每周推拿不超过2次，症状缓解后改为每周1次维持。过度频繁的推拿可能引发椎旁肌劳损，反而不利于神经水肿消退。建议配合腰椎牵引治疗，两者间隔24小时以上进行。
5、观察身体反应治疗后出现下肢放射痛加重或排尿困难需立即停止推拿。这可能是神经根水肿加重的表现，应及时就医使用甲钴胺片、塞来昔布胶囊等神经营养药物。推拿后建议平卧休息30分钟，避免立即负重活动。
腰椎狭窄患者日常应避免久坐久站，睡眠时保持腰椎生理曲度，可进行游泳等低冲击运动。饮食注意补充维生素D和钙质，维持骨骼健康。若推拿3-5次后症状无改善或出现新发神经症状，需及时转诊骨科评估是否需椎管减压手术。推拿治疗期间建议定期复查腰椎CT评估椎管形态变化。
