渗出性胸水通常由胸膜炎症、肿瘤转移、心力衰竭、低蛋白血症或肺栓塞等原因引起，主要表现为胸腔积液量增多、呼吸困难、胸痛等症状。渗出性胸水可通过胸腔穿刺引流、抗感染治疗、利尿剂应用、营养支持或手术治疗等方式干预。
1、胸膜炎症结核性胸膜炎或细菌性胸膜炎会导致胸膜毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出形成胸水。患者常伴有发热、咳嗽症状。治疗需针对病原体使用异烟肼片联合利福平胶囊抗结核，或注射用头孢曲松钠抗感染，同时配合胸腔闭式引流。
2、肿瘤转移肺癌、乳腺癌胸膜转移时肿瘤细胞分泌血管活性物质，破坏胸膜淋巴回流系统。典型表现为血性胸水伴消瘦。可胸腔灌注顺铂注射液控制积液，联合注射用培美曲塞二钠化疗，晚期需姑息性胸膜固定术。
3、心力衰竭右心衰竭时体循环静脉压升高，胸膜毛细血管静水压增大导致滤过增加。患者出现双下肢水肿伴端坐呼吸。使用呋塞米片利尿减轻心脏负荷，同时口服地高辛片增强心肌收缩力，限制每日钠盐摄入低于3克。
4、低蛋白血症肝硬化或肾病综合征患者血浆白蛋白低于30g/L时，胶体渗透压下降促使液体渗出。可见腹腔积液与胸腔积液并存。需静脉输注人血白蛋白注射液，配合复方氨基酸注射液营养支持，每日蛋白摄入需达1.2-1.5g/kg。
5、肺栓塞肺动脉血栓导致肺循环阻力增加，胸膜毛细血管床淤血引发渗出。突发胸痛与咯血是特征表现。急性期需皮下注射低分子肝素钙注射液抗凝，后续改用华法林钠片维持，重症行导管溶栓治疗。
渗出性胸水患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。饮食需高蛋白、低盐并限制饮水量，心力衰竭者每日液体入量不超过1500ml。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，胸腔引流期间定期更换敷料。若出现发热、引流液浑浊或胸痛加重，应立即复查胸部CT并调整治疗方案。
