胃癌的化疗方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等因素综合制定，通常包括新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗等模式，常用药物有氟尿嘧啶注射液、奥沙利铂注射液、卡培他滨片等。
1、肿瘤分期评估早期胃癌患者可能无须化疗，仅需手术切除。II-III期患者多采用术前新辅助化疗或术后辅助化疗，通过影像学检查评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。IV期患者以姑息化疗为主，需结合PET-CT等检查明确远处转移灶。
2、病理类型分析肠型胃癌对氟尿嘧啶类药物敏感性较高，可采用FOLFOX方案。弥漫型胃癌可能需联合紫杉醇类药物治疗，HER2阳性患者可加用注射用曲妥珠单抗。病理报告中的分化程度也会影响药物选择，低分化癌常需更强效的化疗组合。
3、患者体能状态ECOG评分0-1分的患者可耐受三药联合方案，如DOS方案。老年或体弱患者多采用单药或双药减量治疗，如替吉奥胶囊单药。化疗前需评估肝肾功能、血常规等指标，骨髓抑制高风险患者需调整剂量。
4、化疗方案类型新辅助化疗常用SOX或XELOX方案缩小肿瘤体积，辅助化疗多选择卡培他滨片联合奥沙利铂。姑息化疗可采用FOLFIRI方案二线治疗，出现腹膜转移时可腹腔灌注注射用顺铂。每种方案需持续2-4个周期评估疗效。
5、个体化调整基因检测发现微卫星不稳定性高的患者可能对免疫治疗敏感。化疗期间出现严重呕吐可用盐酸帕洛诺司琼注射液控制。药物代谢酶基因多态性检测能指导氟尿嘧啶剂量调整，避免严重不良反应。
胃癌化疗期间应保持高蛋白饮食，每日摄入鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，配合西蓝花等十字花科蔬菜。治疗期间每周监测血常规，出现发热或出血倾向需立即就医。适度进行散步等低强度运动，避免空腹接受化疗。建议家属协助记录每日不良反应，复诊时携带完整用药记录供医生参考调整方案。
