冠心病患者没有心绞痛可能与冠状动脉侧支循环建立、痛觉神经受损、糖尿病神经病变、无症状心肌缺血等因素有关。
1. 侧支循环建立长期慢性缺血可能促使冠状动脉形成侧支代偿血管，减轻心肌缺氧程度，此时需通过冠脉CTA或运动负荷试验评估血流储备。
2. 痛觉神经受损心肌缺血时痛觉传导通路异常，常见于老年患者或心肌梗死后神经末梢坏死，建议定期进行心电图和心肌酶谱监测。
3. 糖尿病神经病变糖尿病患者合并周围神经病变可能导致心脏自主神经功能紊乱，表现为无痛性心肌缺血，需严格控制血糖并每半年复查心脏超声。
4. 无症状心肌缺血约20％-40％冠心病患者存在缺血心电图改变但无主观症状，这类人群发生猝死风险较高，推荐使用硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片、美托洛尔缓释片等药物预防。
无症状冠心病患者应保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动，并随身携带急救药物以备不时之需。
