牙晚上疼白天不疼可能与牙髓炎、龋齿、牙齿隐裂、夜间磨牙或体位性充血等因素有关，可通过抗感染治疗、补牙、咬合调整等方式缓解。建议及时就医明确病因。
1、牙髓炎牙髓炎常由深龋或外伤导致牙髓组织感染，夜间平卧时头部血流增加使髓腔压力升高，疼痛加剧。典型表现为自发痛、冷热刺激痛，可能放射至同侧头部。需进行根管治疗清除感染源，可遵医嘱使用甲硝唑芬布芬胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片、布洛芬缓释胶囊等药物控制炎症。
2、龋齿龋洞达牙本质深层时，夜间唾液分泌减少导致食物残渣发酵产酸，刺激牙本质小管引发疼痛。可见牙齿黑褐色缺损，探诊敏感。需去除腐质后采用复合树脂充填，日常可使用含氟牙膏配合牙线清洁邻面。
3、牙齿隐裂咬合创伤或硬物撞击可能导致牙体出现微裂纹，夜间紧咬牙时裂纹扩张刺激牙髓。表现为咀嚼时短暂锐痛，叩诊不适。需调磨咬合高点，严重者需全冠修复。避免用患牙啃咬坚果类食物。
4、夜间磨牙睡眠中异常咬合活动会加重牙周韧带负担，晨起可有颞下颌关节酸胀。建议定制软颌垫分散压力，白天避免嚼口香糖等加重肌肉紧张的行为，必要时进行咬合板治疗。
5、体位性充血平卧位时头部静脉回流减缓，牙周组织毛细血管扩张压迫神经末梢。常见于阻生智齿周围牙龈，可伴张口受限。需拍摄口腔全景片评估阻生情况，炎症期用复方氯己定含漱液漱口。
日常应避免冷热交替饮食刺激患牙，使用软毛牙刷采用巴氏刷牙法清洁。每半年进行口腔检查，发现龋齿早干预。若疼痛持续超过3天或伴面部肿胀发热，需急诊处理排除颌骨感染。睡前2小时避免进食高糖食物，减少牙菌斑堆积风险。
