淀粉样变性化疗效果不佳的情况确实存在，但需结合具体类型和病情阶段评估。淀粉样变性可分为AL型、AA型、ATTR型等，化疗对AL型效果较显著，而对遗传性ATTR型可能无效。
AL型淀粉样变性由浆细胞异常增殖导致，化疗可抑制单克隆免疫球蛋白轻链的产生。常用方案包括硼替佐米联合地塞米松、马法兰联合泼尼松等，部分患者可获得血液学缓解及器官功能改善。但化疗对心脏受累严重者效果有限，可能因药物难以渗透至心肌纤维化区域。AA型淀粉样变性继发于慢性炎症，控制原发病如类风湿关节炎、结核感染后，淀粉样物质沉积可能逐渐消退，此时化疗并非首选。ATTR型由转甲状腺素蛋白错误折叠引起，小分子药物如氯苯唑酸可稳定蛋白结构，肝移植对特定遗传类型有效，传统化疗对此型无明确作用。
化疗耐药可能涉及多种机制。部分AL型患者存在TP53基因突变导致药物敏感性下降，骨髓微环境改变也会影响药物分布。晚期患者器官功能严重受损时，化疗耐受性降低，强行用药可能加重心力衰竭或肾功能恶化。此时需调整方案或采用支持治疗，如利尿剂改善水肿、输血纠正贫血等。新型靶向药物如抗CD38单抗正在临床试验中，可能为耐药患者提供选择。
淀粉样变性患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入不超过3克以减轻心脏负荷，适量补充维生素B12预防神经病变。避免剧烈运动但需进行柔韧性训练如太极拳，定期监测体重和尿量变化。出现水肿加重、呼吸困难等症状时需及时复诊，治疗期间每3个月评估血清游离轻链和心脏生物标志物水平。建议在专科中心进行多学科协作管理，结合病理分型制定个体化方案。
